急诊科意外伤害事件的调查分析及护理对策
【摘要】 通过对朝阳医院急诊科2002～2003年发生意外伤害事件结果的调查，使急诊护理人员了解意外伤害事件病因特点，分析其相关因素，解决相关的护理问题。采用意外伤害事件的急诊病志和填写统一的规范化伤害事件调查表，用Foxplus建立数据库，输入有关数据，再用Epi.Info软件分析。认为在急诊护理流程、急诊护理措施方面要持续改进，另外，急诊工作人员可以通过采取针对性和预防性的措施，为患者提供优质的服务及护理。
【关键词】 急诊；意外伤害事件；护理对策
随着社会经济的迅速发展，道路交通设施的完善，带动了经济社会活动、交通活动日益频繁，意外伤害事件已经成为公共社会问题，并且成为医院急诊科的常见病、多发病，甚至严重的意外伤害事件危及人类健康及生命。本资料通过对朝阳医院急诊科2002～2003年意外伤害事件结果的调查与分析，就急诊意外伤害事件的发病特点、就诊状况等进行了统计，以便急诊工作人员采取针对性的措施及预防性的措施。急诊护理人员通过意外伤害事件病因特点的了解，可以在急诊护理流程、急诊护理措施方面持续改进，为患者提供优质的服务及护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年6月～2003年6月我院急诊科意外伤害事件的急诊病志和填写统一的规范化伤害事件调查表，病史不详、不符合伤害登记表标准的伤害事件未计入本统计中。将调查资料审核后全部编码输入数据库。
1.2 调查内容 统一设计规范的调查登记表，调查表从每一个伤害事件的原始病志中收集有关项目，主要内容包括：伤害事件的伤害类型、年龄分布、时间分布、地点分布、职业分布、就诊时间以及临床表现、诊治方法、患者去向等内容。
1.3 数据处理 用Foxplus建立数据库，输入有关数据，再用Epi.Info软件分析。
2 结果
2.1 伤害类型的统计结果 在我院急诊科1年收治的5667例各种伤害类型中，机械性损伤占首位为2723例，占48.05%；跌倒伤和交通伤分别占第2、3位，分别是1003例(17.70%)和618例(10.91%)。
2.2 伤害事件的年龄、性别分布及地点的发生关系的统计结果 在伤害事件的年龄上，5～10岁、20～30岁年龄段为主要发生阶段，共3997例，占总人数的70.53%。其中有1779例(44.51%)伤害事件发生在公共场所；在性别上，男3446例占60.81%，女2221例占39.19%。其中男性主要发生地点是公共场所，共2173例(63.06%)，主要伤害原因是机械性损伤和交通伤；而女性主要发生地点是公共场所和家中，分别为1568例(70.60%)和553例(24.90%)。
2.3 伤害事件时间分布的统计结果 在季节上，7～8月、11～12月为主要的发病季节，分别是1779例(31.39%)和1432例(25.27%)；在时间上，7～9时，18～20时，23～1时是伤害发生的主要时间，分别是978例(17.26%)，1538例(27.14%)和1245例(21.97%)。
2.4 伤害事件地点分布的统计结果 在发生的5667例意外伤害事件中，首先最常见的伤害发生场所是公共场所，主要是娱乐场所、学校和职业环境，有3741例，占66.01%，其次是街道和家中也是伤害发生的主要场所，分别为1979例(34.92%)和907例(16.00%)。
2.5 伤害事件的职业分布及其与伤害原因发生关系的统计结果 生产运输业为主要的发病人群，为2661例(46.96%)；而学生及服务业的发生率也很高，分别为525例(9.26%)和361例(6.37%)。而生产运输人群伤害的原因主要是机械性损伤和交通伤，分别是1487例(55.88%)和317例(11.91%)。
2.6 伤害事件伤害情况的统计结果 复合性损伤的发生率最高，2113例，占37.29%；浅表性损伤和开放性损伤的发生率也较高，分别为1385例(24.44%)和1123例(19.82%)。而内脏损伤、烧烫伤和颅内及脊髓损伤的发生率则较低。
2.7 伤害事件就诊时间的统计结果 伤害后1～2h是主要的就诊时间，共2793例(49.29%)。其次是30min～1h和2～3h分别是1003例(17.70%)和873例(15.40%)。而且随着就诊时间的延长，伤者的死亡率明显增加，30min～1h的死亡率为4.3%，1～2h死亡率为7.1%，而2h以上就诊者的死亡率高达11.3%。
3 讨论
3.1 重视文化程度带来的心理压力 意外伤害事件的职业特点是生产运输业人员发生率最高，其次是学生和服务业人员，多数人员文化程度比较低，对伤害情况不了解，尤其学生受到创伤后容易产生强烈的心理反应，如：受伤后的刺激，致伤后给家庭带来的负罪感和自责感，甚至对伤情所产生的绝望感，以及强迫体位所致的不适。急诊科医护人员对就诊的意外伤害患者要尽早处理伤情，首先接诊的护士在判断伤情的同时加强观察，对精神状态要进行分析，多做宣教，增加患者对外伤预后及转归的信心，减轻心理压力。
3.2 重视儿童患者家属的情绪变化 儿童发生意外伤害的比例较高，在急诊室的表现经常是儿童哭闹，家长焦急或急躁，急诊分诊护士对儿童伤害者就诊要给予高度的重视，及时评估患儿的伤情，安排医生诊治，同时要稳定患儿家属的情绪，对家属辅以言语安慰，做好必要的解释工作，及时告知患儿家属患者的病情状况及采取的治疗和护理措施，以取得家属的理解和配合，并且要分散患儿的注意力，帮助患儿尽早地适应医院急诊环境。
3.3 注意创伤后应激障碍的问题 急诊科的分诊护士是最先接触意外伤害患者就诊的工作人员，调查显示意外伤害事件的发生以青年及儿童占多数，他们在生活中有激情、活跃、投入，精神上对意外伤害事件没有预估计，对突如其来的伤害事件心理准备不足。另外，由于意外伤害事件多发生在公共场所，多数患者发生意外伤害事件时无家人在现场，亲人不能及时陪伴患者到医院就诊，因此受伤患者经常表现为急躁、焦虑、情绪波动大，一些患者会产生怨恨、后悔等情绪。急诊室的护理人员要及时主动接诊，及时查看病情，快速评估伤情，同时安抚患者，立即通知首诊医生诊治患者，对需要等候的患者，护士及时对伤口进行初步处理，如：简单包扎、清洁血迹，尽量避免血污给患者造成的心理压力。护士主动给予患者关心和关切，在患者同意或需要的情况下，积极联系患者亲属，使患者得到必要的亲情和照顾。
3.4 重视高发峰时间域的各项准备工作 通过调查显示，7～8月，11～12月是意外伤害事件主要的发病季节，7～9时，18～20时，23～1时为主要的高峰就诊时间，所以，急诊科在应对意外伤害事件的物资准备方面要充足，如：缝合包、换药包、各种穿刺包等，不能因为对事件预先估计不足，造成高峰时间段医疗物资准备不足，影响患者的诊治和治疗。
3.5 及时分析伤情给予恰当的护理干预 意外伤害事件中复合性损伤的发生率最高，护理人员要积极查体，评估患者的伤情，采取相应的卧位，确定生命体征及意识、瞳孔的变化。遇严重意外伤害者，护士要积极配合抢救，使各项急救措施迅速、果断、准确、有效。
3.5.1 呼吸的护理干预 固定颈椎，开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管，人工机械通气，纠正缺氧，观察疗效。
3.5.2 循环的护理干预 迅速建立2条近心端大静脉通路，采用16～18号静脉留置针穿刺，同时采血配血，做好术前准备工作。必要时深静脉留置导管，但避免在严重创伤的肢体穿刺[1]。保证用药、补液准确输入，及时纠正休克。
3.5.3 监护的护理干预 连接心电监护，密切观察病情的变化，及时记录病情，准确记录出入量。在救治严重意外伤害患者的过程中，护理人员积极配合抢救，与医生协调一致，采取恰当的护理干预，就能够使患者获得良好的救治效果。
【参考文献】
1 陈小群，柏云娟.创伤急救护理模式的探讨.中华现代中西医杂志，2005，3(14)：1330.
作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
(编辑：丁剑辉), 百拇医药(刘颖青)
【关键词】 急诊；意外伤害事件；护理对策
随着社会经济的迅速发展，道路交通设施的完善，带动了经济社会活动、交通活动日益频繁，意外伤害事件已经成为公共社会问题，并且成为医院急诊科的常见病、多发病，甚至严重的意外伤害事件危及人类健康及生命。本资料通过对朝阳医院急诊科2002～2003年意外伤害事件结果的调查与分析，就急诊意外伤害事件的发病特点、就诊状况等进行了统计，以便急诊工作人员采取针对性的措施及预防性的措施。急诊护理人员通过意外伤害事件病因特点的了解，可以在急诊护理流程、急诊护理措施方面持续改进，为患者提供优质的服务及护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年6月～2003年6月我院急诊科意外伤害事件的急诊病志和填写统一的规范化伤害事件调查表，病史不详、不符合伤害登记表标准的伤害事件未计入本统计中。将调查资料审核后全部编码输入数据库。
1.2 调查内容 统一设计规范的调查登记表，调查表从每一个伤害事件的原始病志中收集有关项目，主要内容包括：伤害事件的伤害类型、年龄分布、时间分布、地点分布、职业分布、就诊时间以及临床表现、诊治方法、患者去向等内容。
1.3 数据处理 用Foxplus建立数据库，输入有关数据，再用Epi.Info软件分析。
2 结果
2.1 伤害类型的统计结果 在我院急诊科1年收治的5667例各种伤害类型中，机械性损伤占首位为2723例，占48.05%；跌倒伤和交通伤分别占第2、3位，分别是1003例(17.70%)和618例(10.91%)。
2.2 伤害事件的年龄、性别分布及地点的发生关系的统计结果 在伤害事件的年龄上，5～10岁、20～30岁年龄段为主要发生阶段，共3997例，占总人数的70.53%。其中有1779例(44.51%)伤害事件发生在公共场所；在性别上，男3446例占60.81%，女2221例占39.19%。其中男性主要发生地点是公共场所，共2173例(63.06%)，主要伤害原因是机械性损伤和交通伤；而女性主要发生地点是公共场所和家中，分别为1568例(70.60%)和553例(24.90%)。
2.3 伤害事件时间分布的统计结果 在季节上，7～8月、11～12月为主要的发病季节，分别是1779例(31.39%)和1432例(25.27%)；在时间上，7～9时，18～20时，23～1时是伤害发生的主要时间，分别是978例(17.26%)，1538例(27.14%)和1245例(21.97%)。
2.4 伤害事件地点分布的统计结果 在发生的5667例意外伤害事件中，首先最常见的伤害发生场所是公共场所，主要是娱乐场所、学校和职业环境，有3741例，占66.01%，其次是街道和家中也是伤害发生的主要场所，分别为1979例(34.92%)和907例(16.00%)。
2.5 伤害事件的职业分布及其与伤害原因发生关系的统计结果 生产运输业为主要的发病人群，为2661例(46.96%)；而学生及服务业的发生率也很高，分别为525例(9.26%)和361例(6.37%)。而生产运输人群伤害的原因主要是机械性损伤和交通伤，分别是1487例(55.88%)和317例(11.91%)。
2.6 伤害事件伤害情况的统计结果 复合性损伤的发生率最高，2113例，占37.29%；浅表性损伤和开放性损伤的发生率也较高，分别为1385例(24.44%)和1123例(19.82%)。而内脏损伤、烧烫伤和颅内及脊髓损伤的发生率则较低。
2.7 伤害事件就诊时间的统计结果 伤害后1～2h是主要的就诊时间，共2793例(49.29%)。其次是30min～1h和2～3h分别是1003例(17.70%)和873例(15.40%)。而且随着就诊时间的延长，伤者的死亡率明显增加，30min～1h的死亡率为4.3%，1～2h死亡率为7.1%，而2h以上就诊者的死亡率高达11.3%。
3 讨论
3.1 重视文化程度带来的心理压力 意外伤害事件的职业特点是生产运输业人员发生率最高，其次是学生和服务业人员，多数人员文化程度比较低，对伤害情况不了解，尤其学生受到创伤后容易产生强烈的心理反应，如：受伤后的刺激，致伤后给家庭带来的负罪感和自责感，甚至对伤情所产生的绝望感，以及强迫体位所致的不适。急诊科医护人员对就诊的意外伤害患者要尽早处理伤情，首先接诊的护士在判断伤情的同时加强观察，对精神状态要进行分析，多做宣教，增加患者对外伤预后及转归的信心，减轻心理压力。
3.2 重视儿童患者家属的情绪变化 儿童发生意外伤害的比例较高，在急诊室的表现经常是儿童哭闹，家长焦急或急躁，急诊分诊护士对儿童伤害者就诊要给予高度的重视，及时评估患儿的伤情，安排医生诊治，同时要稳定患儿家属的情绪，对家属辅以言语安慰，做好必要的解释工作，及时告知患儿家属患者的病情状况及采取的治疗和护理措施，以取得家属的理解和配合，并且要分散患儿的注意力，帮助患儿尽早地适应医院急诊环境。
3.3 注意创伤后应激障碍的问题 急诊科的分诊护士是最先接触意外伤害患者就诊的工作人员，调查显示意外伤害事件的发生以青年及儿童占多数，他们在生活中有激情、活跃、投入，精神上对意外伤害事件没有预估计，对突如其来的伤害事件心理准备不足。另外，由于意外伤害事件多发生在公共场所，多数患者发生意外伤害事件时无家人在现场，亲人不能及时陪伴患者到医院就诊，因此受伤患者经常表现为急躁、焦虑、情绪波动大，一些患者会产生怨恨、后悔等情绪。急诊室的护理人员要及时主动接诊，及时查看病情，快速评估伤情，同时安抚患者，立即通知首诊医生诊治患者，对需要等候的患者，护士及时对伤口进行初步处理，如：简单包扎、清洁血迹，尽量避免血污给患者造成的心理压力。护士主动给予患者关心和关切，在患者同意或需要的情况下，积极联系患者亲属，使患者得到必要的亲情和照顾。
3.4 重视高发峰时间域的各项准备工作 通过调查显示，7～8月，11～12月是意外伤害事件主要的发病季节，7～9时，18～20时，23～1时为主要的高峰就诊时间，所以，急诊科在应对意外伤害事件的物资准备方面要充足，如：缝合包、换药包、各种穿刺包等，不能因为对事件预先估计不足，造成高峰时间段医疗物资准备不足，影响患者的诊治和治疗。
3.5 及时分析伤情给予恰当的护理干预 意外伤害事件中复合性损伤的发生率最高，护理人员要积极查体，评估患者的伤情，采取相应的卧位，确定生命体征及意识、瞳孔的变化。遇严重意外伤害者，护士要积极配合抢救，使各项急救措施迅速、果断、准确、有效。
3.5.1 呼吸的护理干预 固定颈椎，开放气道，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管，人工机械通气，纠正缺氧，观察疗效。
3.5.2 循环的护理干预 迅速建立2条近心端大静脉通路，采用16～18号静脉留置针穿刺，同时采血配血，做好术前准备工作。必要时深静脉留置导管，但避免在严重创伤的肢体穿刺[1]。保证用药、补液准确输入，及时纠正休克。
3.5.3 监护的护理干预 连接心电监护，密切观察病情的变化，及时记录病情，准确记录出入量。在救治严重意外伤害患者的过程中，护理人员积极配合抢救，与医生协调一致，采取恰当的护理干预，就能够使患者获得良好的救治效果。
【参考文献】
1 陈小群，柏云娟.创伤急救护理模式的探讨.中华现代中西医杂志，2005，3(14)：1330.
作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
(编辑：丁剑辉), 百拇医药(刘颖青)