宫颈妊娠误诊为先兆流产1例
患者女，33岁，孕10产3，因“停经3+月，阴道流血8天，量多半天伴腹痛”，于2005年1月6日入院。妇查：阴道通畅，流血少，色暗红，宫口容一指，子宫前位，孕3月大小。B超示胎儿双顶径3.3cm，枕额径3.8cm，股骨长径4.0cm，可见胎心搏动，先露臀，诊断中孕，先兆流产。入院后行保胎及对症治疗。保胎治疗过程中，一直有不规则腹痛及少量阴道流血。1月15日突然阴道流血量增多，妇查宫口开大3cm，可触及胎头及胎盘组织，立即行钳夹术，钳夹困难，阴道流血不止，量约1 500ml，患者呈休克状态。即刻在腰麻下行子宫切除术，术中见胎盘附着于宫颈后唇，下达宫颈外口，子宫内口处胎盘侵蚀肌层，子宫穿孔约5cm×5cm。术后行输血、输液治疗，12天后康复出院。术后病理报告：宫颈管妊娠破裂伴陈旧性出血。
宫颈妊娠病理特点是滋养层侵入局部子宫颈内组织。因宫颈内膜无妊娠改变或蜕膜化，在受精卵异常着床后，增生的绒毛穿透进入宫颈肌纤维层，这是引起去除妊娠囊后大量出血的主要原因。宫颈妊娠的治疗关键是防止去除妊娠组织后的出血，解决出血问题的方法常有子宫切除术、宫颈填塞术、子宫动脉栓塞、结扎子宫动脉宫颈支及化疗等，采取何种治疗方案视病情、孕周、病人年龄、是否保留生育要求来决定。此例病人由于宫颈妊娠罕见，加上经验不足，B超检查报告误差，以致误诊为先兆流产，因此临床产科医生应加强注意。
(咸宁市咸安区人民医院妇产科，湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(严米云)
宫颈妊娠病理特点是滋养层侵入局部子宫颈内组织。因宫颈内膜无妊娠改变或蜕膜化，在受精卵异常着床后，增生的绒毛穿透进入宫颈肌纤维层，这是引起去除妊娠囊后大量出血的主要原因。宫颈妊娠的治疗关键是防止去除妊娠组织后的出血，解决出血问题的方法常有子宫切除术、宫颈填塞术、子宫动脉栓塞、结扎子宫动脉宫颈支及化疗等，采取何种治疗方案视病情、孕周、病人年龄、是否保留生育要求来决定。此例病人由于宫颈妊娠罕见，加上经验不足，B超检查报告误差，以致误诊为先兆流产，因此临床产科医生应加强注意。
(咸宁市咸安区人民医院妇产科，湖北 咸宁 437000), http://www.100md.com(严米云)