全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类和治疗进展
人工髋关节置换术,1原因,2分类,3治疗,参考文献：
随着人工髋关节置换术在我国深入的开展，尤其是非骨水泥型假体的广泛应用，随之而来的股骨假体周围骨折亦日益多见。因其需要很长时间的随访，准确的发生率较难获得。Beal报道发生率是25%~278%，Schwatz等报道人工关节翻修术后股骨假体周围骨折的发生率高于初次置换者，非骨水泥型假体置换术后股骨假体周围骨折的发生率(41%~278%)高于骨水泥型假体置换者(小于3%)。1 原 因
股骨假体周围骨折常发生在术后数月至数年间，其原因可能为：可导致正常肢体骨折的暴力，假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解，皮质缺陷或骨水泥填塞不均，导致股骨干局部应力集中，感染和其他病理因素。如代谢性骨病，假体与骨之间显著的模量差，由于置换后股骨近端应力最高区域出现在假体末端区域，加之假体和骨之间显著的模量差，因此临床上70%~90%的术后骨折出现在假体末端水平。
2 分 类
人工髋关节置换术后骨折的分型有十几种，大部分以骨折位置及其与假体的对应关系为依据。如Mayo分型、AAOS分型、Johansson分型、Mallory分型、Amstutz分型。常采用的有Johansson和AAOS的分型。Johansson分型：Ⅰ型，骨折位于假体近端；Ⅱ型，骨折位于假体末端；Ⅲ型，骨折位于假体远端。AAOS分型：Ⅰ型，骨折位于粗隆间线的近端；Ⅱ型，垂直劈裂，但不超过小粗隆下缘；Ⅲ型，骨折延伸至小粗隆下缘以下，但不超过假体柄的中下1/3交界处；Ⅳ型，骨折位于柄端处，ⅣA螺旋型,ⅣB横断型；Ⅴ型粉碎性，涉及柄端以下；Ⅵ型骨折位于假体柄端较远处。目前推崇使用的是Vancouver分型〔1〕：A型(4%)，骨折位于假体近端，大转子或小转子骨折；B型(87%)，骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型(18%)，假体固定牢固，无明显骨量丢失。B2(45%)型，假体松动，但无明显骨量丢失。B3(37%)型，假体松动并有严重的骨量丢失。不论是由全身性骨质减少或骨溶解引起，还是由严重的粉碎性骨折引起；C型(9%)，骨折发生于距假体尖端较远的部位。
Vancouver分型综合包含了骨折的位置、骨折的稳定性、假体的松动情况、股骨近端的骨量，因此对临床治疗有很好的指导意义。
3 治 疗
31 Vancouver A型
骨折位于大转子区未延伸到小转子区，不影响假体的稳定性，可采用外展位卧床限制活动的保守治疗。如骨折移位明显或延伸到小转子以下而影响假体的稳定性应切开复位内固定治疗 ......
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