糖尿病的控制标准是安全达标,即让血糖控制在理想状态且不出现低血糖,最大限度地接近正常糖代谢状态。胰岛素治疗是控制血糖、推动治疗达标的有效手段,但低血糖是一个主要障碍。如何治疗达标,又没有低血糖担忧,即“安全达标”是困扰医生和患者的一大难题。

    甘精胰岛素(来得时)是目前唯一在我国上市的长效人胰岛素类似物,模拟生理性基础胰岛素分泌,每天只需注射一次,作用持续时间长达24小时,无明显峰值出现,降糖效果与胰岛素泵相似。在今年召开的美国糖尿病学会(ADA)年会上,报告了数项有关来得时的研究,大量研究为其“安全达标”的效果提供了坚实证据,再次提示来得时是糖尿病患者强化血糖控制的理想选择。

    起始胰岛素治疗

    对于大部分2型糖尿病患者而言,无论单用还是联合口服降糖药(OAD)治疗,最终会失效。但由于对注射的恐惧心理常常会使患者延误注射胰岛素的时机,进而产生各种急慢性的并发症,所以起始胰岛素治疗应选用简单方便的治疗方案。研究表明,来得时一天一次联合OAD可以使血糖获得更好的控制。

    1. 与速效胰岛素比较

    当患者OAD失效时,是联用长效胰岛素治疗还是速效胰岛素治疗常有争论。APOLLO研究是一项多中心、随机、开放试验,比较了OAD治疗失败的2型糖尿病患者,在OAD基础上联用每日1次来得时(n=174)或每日3次赖脯胰岛素(n=174)的血糖控制情况。

    随访44周的结果显示,两组糖化血红蛋白(HbA1c)均显著降低,达到ADA推荐的目标值(<7%) ......