病历摘要

    患者,女,54岁,因反复夜间及清晨出冷汗伴乏力2月余,晕厥3次,于2005年9月19日入院。

    患者于2005年7月初以来,常于夜间及清晨时分出现周身冷汗淋漓,无明显饥饿感,无头晕、头痛,无抽搐,偶有心悸、胸闷,数分钟至半小时后出汗能自行停止,日间乏力感明显。患者同时出现低热,体温在37.5℃~38.0℃,伴尿频、尿急,无尿痛、血尿及腰痛,曾在当地医院诊断为“尿路感染”,间断服用抗生素(具体不详),并经常服用小柴胡退热,自认为出汗与此有关,一直未予重视。

    8月1日因尿路感染在外院住院治疗,入院第2天清晨出现大汗,晕厥1次伴左侧肢体活动障碍,当时脑CT检查正常,半小时后症状缓解。第2、3天凌晨又各出现晕厥1次,第3天晕厥时测血糖0.9 mmol/L,予高糖40 ml静推1~2分钟后神志转清。此后监测血糖发现,几乎每天零时至清晨6时,血糖在2~4 mmol/L,白天偶有低血糖,早餐后2小时血糖多在10 mmol/L以上,最高血糖21.1 mmol/L(下午1时)。住院期间因患者主动加餐,夜间低血糖较前减少。后监测血糖在3~5 mmol/L。当时测胰岛素水平明显增高,转至另一医院住院治疗,腹部CT示胰尾增大,血胰岛素显著增高,考虑“胰岛B细胞瘤”。

    为进一步明确诊断来我院,门诊拟诊“胰岛B细胞瘤可能”收住院。患者自起病来精神、睡眠差,食欲减退,2个月来体重下降7斤,大便正常,无明显口干、多饮、多尿。患者既往有高血压史1年余,平时服用珍菊降压片,血压控制尚可。1990年患血吸虫性肝硬化,1994年行脾切除术。1994年患肾结石,2003年因“尿路感染双肾积水”行双侧引流术。有青霉素、先锋霉素过敏史。否认糖尿病家族史。

    入院查体

    体温、脉搏、呼吸均正常,血压145/80 mmHg,神志清,精神萎,对答切题,查体合作。全身皮肤无黄染、无淤斑、淤点,浅表淋巴结未及肿大,面部无浮肿,眼睑无浮肿,双瞳孔等大等圆,光反射存在 ......