常见精神疾病(8)
八、神 经 症
神经症(neurosis)又称神经官能症，或称精神神经症，是一组大脑功能失调疾病的总称。其共同特点如下：
1发病多与社会因素或心理因素有关，人格特征常构成发病的基础。
2对自己的病有相当的自知力，一般均能主动求治。
3人格保持完整，适应现实社会能力良好。
4本病没有任何可证实的器质性病变。
5临床表现有神经衰弱、恐怖、强迫、焦虑、抑郁、疑病、癔症性症状等。
(一)癔症
癔症(hysteria)，又称歇斯底里。是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一组疾病。表现为急起的短暂的精神障碍，躯体障碍，包括感觉、运动和自主神经功能紊乱，所有躯体障碍均没有相应的器质性病变，可用暗示疗法而使症状消失。
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【诊断要点】癔症的临床表现复杂多样，变异也较大，可归纳如下几点：
1癔症性躯体障碍包括感觉障碍、运动障碍等转换症状(转换型)。
(1)感觉障碍：①视觉障碍。可表现为突然双目失明或弱视，称为癔症性失明或弱视。但对光反射良好，眼底正常，无眼器质性疾病的证据。②听觉障碍。表现为突然失去听力，常在强烈的精神刺激下发生，但缺乏器质性耳聋的证据。可在睡眠中被叫醒，对暗示治疗有效。③感觉障碍。常表现为偏侧感觉麻木，从头至足的半身麻木，以正中为界线，不符合神经分布区域。④癔症球(slobus hystericus)。患者咽喉部常有梗阻感，吐之不出，吞之不下，常有干咽动作，但检查咽喉一切正常。
(2)运动障碍：①癔症大发作。常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，四肢呈不规则运动，常伴屏气和过度换气。常有呼之不应，但并无意识障碍，患者能听得见看得到周围人的反应和举动，其发作也随之被动。发作无强直和阵挛的规律，可见眼球转动。一般发作可持续10～20分钟或1～2小时，1日多次，但无咬伤舌头，无跌伤，无大小便失禁。②癔症性瘫痪。以单瘫和截瘫多见，瘫痪程度可轻可重，呈弛缓性，轻者可活动但无力，重者则完全不能活动，体检不符合神经器质性损害的体征，无病理反射，无肌肉萎缩，肌电正常。③癔症性失语。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽。检发音器官无病理性改变。
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2癔症性精神障碍(分离型)
(1)情感暴发：常在与人争吵，精神刺激后突然发作，表现尽情发泄内心愤怒的特点，患者嚎啕痛哭，或时而大笑，大吵大闹，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙，或在地上打滚等，发作时间长短可受周围的劝慰而变化。一般历时数十分钟即可安静下来，事后有部分遗忘。
(2)意识障碍：意识朦胧或昏睡，呼之不应，或情感丰富，表情生动，其语言、动作多与精神创伤有关。
(3)神游症：患者突然从家中或工作地出走，到外地旅行。历时几十分钟到几天，清醒后对全过程不能回忆，有记忆丧失。
(4)假性痴呆：在精神创伤后突然出现严重的智力障碍，对最简单的问题或自身状况不能作出正确回答，给人以呆滞的印象，但无器质性病变或其他精神病存在。
(5)木僵：为较深的意识障碍，四肢发硬，僵卧于床，或在较长时间内维持固定的姿势。
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(6)失神和附体状态：失神状态表现为明显的注意和意识的范围缩小，患者处于自我封闭状态。声称自己是某神仙或以已死去的某人说话，则称为附体状态。
(7)遗忘：常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认以往的生活和地方，但无脑器质性损害。
(8)双重人格：同一患者在不同的时间有二种身份的出现。
3临床特点
(1)常在精神刺激下，突然发病。
(2)发病年龄多在40岁以前，女性多见。
(3)临床症状具有特征性，但缺乏相应的病理改变，其表现可因暗示而改变或消失。
(4)既往可有类似发作。
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(5)具有癔症性格特点。
(6)排除器质性疾病。
【治疗】
1心理疗法首先让患者知道所患疾病的本质是功能性而非器质性，是完全可以治愈的。其次注意疏导和解释，让患者尽情宣泄并给予安慰与鼓励，调动其主动性和积极性，配合治疗。
2对症治疗
(1)暗示疗法：对癔症性失听、失明、瘫痪失语等症状的有效疗法，有普通催眠暗示和药物催眠暗示。医生用语言引导患者进行锻炼，促进其功能恢复。在语言的暗示同时可使用某些药物强化暗示，可收到较好的效果。
(2)药物治疗：对情绪过度激动或兴奋状态抽搐发作者，可注射氯丙嗪25～50mg，或地西泮(安定)10～20mg，待安静后，可口服地西泮5mg，每日3次。
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(3)理疗：针灸或电针等，对癔症性瘫痪者可收到较好的疗效。
(二)焦虑症
焦虑症(anxiety state)，又称焦虑性神经症，系以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，常伴有自主神经系统症状和运动性不安等。分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
【诊断要点】
1广泛性焦虑症(GAD)
(1)起病于任何年龄，但以40岁以前多见。
(2)心理障碍，对客观并不存在的某种威胁或危险和坏的结局，总是担心、不安和害怕，自知是主观的过虑，但不能自控，颇为苦恼。常有易激惹、注意力不集中、记忆力不好、不能静坐及出汗等。
(3)以自主神经功能亢进为主的躯体症状。
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(4)运动症状常与肌肉紧张有关，如紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直，另有易疲乏、睡眠障碍等。
2惊恐发作
(1)各年龄段均可发生，多在成年早期，平均发病年龄在25岁。
(2)常有明显自主神经症状，如心悸、心慌、呼吸困难、胸闷痛，四肢发麻、发抖、出汗等。
(3)惊恐万分，似乎死亡迫近，有时害怕自己完全失控而精神失常。
【治疗】
1心理治疗
2药物治疗主要有：苯二氮类、丁螺环酮、三环类抗抑郁剂、β受体拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂。
3松弛疗法训练患者松弛，打太极拳等。
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(三)抑郁性神经症
抑郁性神经症又称神经性抑郁，是一种以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般较轻，但由于迁延不愈，患者感到内心痛苦，常主动求医，日常生活不受大的影响。
【诊断要点】
1常因社会心理因素而起病，病程至少1年以上。
2具有抑郁人格特征。
3具有持久的情绪低落、沮丧、压抑，伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。
4兴趣减退，但未丧失。对未来悲观失望，但不绝望。
5常感疲乏无力或精神不振，对工作学习无热情，缺乏信心。
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6不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受支持和同情。
7自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬。部分患者有轻生念头，但又顾虑重重。
8有自知力，能主动求医，希望能治好。
9排除其他精神障碍。
【治疗】治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法为主。
1心理治疗
2药物治疗
(1)丙米嗪：每日50～100mg。
(2)阿米替林：每日50～100mg。
(3)多塞平：每晚睡前50mg。
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(4)地西泮(安定)：每日5～15mg或阿普唑仑04mg，每日3次，或艾司唑仑每晚2mg。
3电痉挛治疗对少数有严重自杀言行者可考虑。
(四)恐怖症
恐怖症(phobia disorder)又称恐怖性神经症，指对某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安的一种神经症。其表现为：①患者对某种场合发生恐怖明知不对，又无法控制，伴有明显的焦虑不安；②一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重；③因回避则常影响正常的生活。分为单纯性恐怖症、场所恐怖、社交恐怖和物体恐怖等。
【诊断要点】
1不同类型有不同的精神因素。
2对某一特定事物和处境或与人交往时发生恐怖，明知不必要，但无法克制。
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3恐怖发生后异常焦虑，常主动采取回避，消除这种不安。
4排除其他疾病，如精神分裂症、抑郁症。
【治疗】
1心理治疗鼓励患者面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心，配合医生进行训练，重点是进行行为疗法，包括系统性脱敏、暴露或冲击疗法、肌肉松弛训练等。
2药物治疗抗抑郁剂常用于治疗恐怖症，其疗效主要在于解除焦虑和抑郁。
(五)强迫症
强迫症(OCD)又称强迫性神经症，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病。
【诊断要点】
, 百拇医药 1临床表现强迫症状的特点是意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。主要表现有强迫观念，如强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维及强迫意向和动作，如强迫意向、强迫性洗涤、强迫计数和强迫性仪式动作等。
2诊断要点
(1)本病起病可有一定的社会心理因素。
(2)有典型强迫观念或强迫意向和动作，可单一出现也可同时伴发，内容不荒诞离奇。
(3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪，患者自知强迫症状是不正常的，但无法克制而痛苦。
(4)自知力完好，常主动积极求治。
(5)多数人具有强迫人格特征。
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(6)排除脑器质性疾病，精神分裂症和抑郁症。
【治疗】
1心理治疗及行为疗法。
2常用药有劳拉西泮(氯羟安定)、丙米嗪、氟西汀(百忧解)和曲唑酮等药物治疗。
(六)疑病症
疑病症(hypochondriac disorder)指过分的关注自身健康，怀疑身体某部或某一类器官异常，或尽管临床检查无客观证据，但自认为患了某种疾病，同时伴有焦虑不安。
【诊断要点】
1患者疑病，伴有躯体症状，经解释不足以消除患者固有的怀疑。
2四处主动求治，反复检查。
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3对于日常工作、学习和生活无明显影响。
4常由于社会心理因素和有一定的疑病人格特征。
5具有日趋明显的疑病，伴有情绪焦虑和不安，客观检查无明显证据。
6排除器质性疾病、精神分裂症、抑郁症或其他神经症。
【治疗】以心理治疗为主，药物治疗为辅。
1心理治疗应为患者建立良好的关系，取得患者的信赖，由亲属协助进行心理治疗，并配合催眠暗示疗法，可收到较好的效果。另外环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力等均有益于治疗。
2药物治疗可酌情应用地西泮(安定)和三环类抗抑郁剂。
(七)神经衰弱已在第二章中详述。, 百拇医药
神经症(neurosis)又称神经官能症，或称精神神经症，是一组大脑功能失调疾病的总称。其共同特点如下：
1发病多与社会因素或心理因素有关，人格特征常构成发病的基础。
2对自己的病有相当的自知力，一般均能主动求治。
3人格保持完整，适应现实社会能力良好。
4本病没有任何可证实的器质性病变。
5临床表现有神经衰弱、恐怖、强迫、焦虑、抑郁、疑病、癔症性症状等。
(一)癔症
癔症(hysteria)，又称歇斯底里。是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一组疾病。表现为急起的短暂的精神障碍，躯体障碍，包括感觉、运动和自主神经功能紊乱，所有躯体障碍均没有相应的器质性病变，可用暗示疗法而使症状消失。
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【诊断要点】癔症的临床表现复杂多样，变异也较大，可归纳如下几点：
1癔症性躯体障碍包括感觉障碍、运动障碍等转换症状(转换型)。
(1)感觉障碍：①视觉障碍。可表现为突然双目失明或弱视，称为癔症性失明或弱视。但对光反射良好，眼底正常，无眼器质性疾病的证据。②听觉障碍。表现为突然失去听力，常在强烈的精神刺激下发生，但缺乏器质性耳聋的证据。可在睡眠中被叫醒，对暗示治疗有效。③感觉障碍。常表现为偏侧感觉麻木，从头至足的半身麻木，以正中为界线，不符合神经分布区域。④癔症球(slobus hystericus)。患者咽喉部常有梗阻感，吐之不出，吞之不下，常有干咽动作，但检查咽喉一切正常。
(2)运动障碍：①癔症大发作。常因心理因素引起，发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，四肢呈不规则运动，常伴屏气和过度换气。常有呼之不应，但并无意识障碍，患者能听得见看得到周围人的反应和举动，其发作也随之被动。发作无强直和阵挛的规律，可见眼球转动。一般发作可持续10～20分钟或1～2小时，1日多次，但无咬伤舌头，无跌伤，无大小便失禁。②癔症性瘫痪。以单瘫和截瘫多见，瘫痪程度可轻可重，呈弛缓性，轻者可活动但无力，重者则完全不能活动，体检不符合神经器质性损害的体征，无病理反射，无肌肉萎缩，肌电正常。③癔症性失语。患者保持不语，常用手势或书写表达自己的思想。但可以正常咳嗽。检发音器官无病理性改变。
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2癔症性精神障碍(分离型)
(1)情感暴发：常在与人争吵，精神刺激后突然发作，表现尽情发泄内心愤怒的特点，患者嚎啕痛哭，或时而大笑，大吵大闹，捶胸顿足，撕衣毁物，扯头发或以头撞墙，或在地上打滚等，发作时间长短可受周围的劝慰而变化。一般历时数十分钟即可安静下来，事后有部分遗忘。
(2)意识障碍：意识朦胧或昏睡，呼之不应，或情感丰富，表情生动，其语言、动作多与精神创伤有关。
(3)神游症：患者突然从家中或工作地出走，到外地旅行。历时几十分钟到几天，清醒后对全过程不能回忆，有记忆丧失。
(4)假性痴呆：在精神创伤后突然出现严重的智力障碍，对最简单的问题或自身状况不能作出正确回答，给人以呆滞的印象，但无器质性病变或其他精神病存在。
(5)木僵：为较深的意识障碍，四肢发硬，僵卧于床，或在较长时间内维持固定的姿势。
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(6)失神和附体状态：失神状态表现为明显的注意和意识的范围缩小，患者处于自我封闭状态。声称自己是某神仙或以已死去的某人说话，则称为附体状态。
(7)遗忘：常不能回忆某一段时间的生活经历，甚至否认以往的生活和地方，但无脑器质性损害。
(8)双重人格：同一患者在不同的时间有二种身份的出现。
3临床特点
(1)常在精神刺激下，突然发病。
(2)发病年龄多在40岁以前，女性多见。
(3)临床症状具有特征性，但缺乏相应的病理改变，其表现可因暗示而改变或消失。
(4)既往可有类似发作。
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(5)具有癔症性格特点。
(6)排除器质性疾病。
【治疗】
1心理疗法首先让患者知道所患疾病的本质是功能性而非器质性，是完全可以治愈的。其次注意疏导和解释，让患者尽情宣泄并给予安慰与鼓励，调动其主动性和积极性，配合治疗。
2对症治疗
(1)暗示疗法：对癔症性失听、失明、瘫痪失语等症状的有效疗法，有普通催眠暗示和药物催眠暗示。医生用语言引导患者进行锻炼，促进其功能恢复。在语言的暗示同时可使用某些药物强化暗示，可收到较好的效果。
(2)药物治疗：对情绪过度激动或兴奋状态抽搐发作者，可注射氯丙嗪25～50mg，或地西泮(安定)10～20mg，待安静后，可口服地西泮5mg，每日3次。
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(3)理疗：针灸或电针等，对癔症性瘫痪者可收到较好的疗效。
(二)焦虑症
焦虑症(anxiety state)，又称焦虑性神经症，系以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，常伴有自主神经系统症状和运动性不安等。分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
【诊断要点】
1广泛性焦虑症(GAD)
(1)起病于任何年龄，但以40岁以前多见。
(2)心理障碍，对客观并不存在的某种威胁或危险和坏的结局，总是担心、不安和害怕，自知是主观的过虑，但不能自控，颇为苦恼。常有易激惹、注意力不集中、记忆力不好、不能静坐及出汗等。
(3)以自主神经功能亢进为主的躯体症状。
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(4)运动症状常与肌肉紧张有关，如紧张性头痛、肌肉紧张痛和强直，另有易疲乏、睡眠障碍等。
2惊恐发作
(1)各年龄段均可发生，多在成年早期，平均发病年龄在25岁。
(2)常有明显自主神经症状，如心悸、心慌、呼吸困难、胸闷痛，四肢发麻、发抖、出汗等。
(3)惊恐万分，似乎死亡迫近，有时害怕自己完全失控而精神失常。
【治疗】
1心理治疗
2药物治疗主要有：苯二氮类、丁螺环酮、三环类抗抑郁剂、β受体拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂。
3松弛疗法训练患者松弛，打太极拳等。
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(三)抑郁性神经症
抑郁性神经症又称神经性抑郁，是一种以心境低落为主要临床表现，病程迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般较轻，但由于迁延不愈，患者感到内心痛苦，常主动求医，日常生活不受大的影响。
【诊断要点】
1常因社会心理因素而起病，病程至少1年以上。
2具有抑郁人格特征。
3具有持久的情绪低落、沮丧、压抑，伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍。
4兴趣减退，但未丧失。对未来悲观失望，但不绝望。
5常感疲乏无力或精神不振，对工作学习无热情，缺乏信心。
, 百拇医药
6不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受支持和同情。
7自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬。部分患者有轻生念头，但又顾虑重重。
8有自知力，能主动求医，希望能治好。
9排除其他精神障碍。
【治疗】治疗原则与其他神经症相同，以心理疗法为主。
1心理治疗
2药物治疗
(1)丙米嗪：每日50～100mg。
(2)阿米替林：每日50～100mg。
(3)多塞平：每晚睡前50mg。
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(4)地西泮(安定)：每日5～15mg或阿普唑仑04mg，每日3次，或艾司唑仑每晚2mg。
3电痉挛治疗对少数有严重自杀言行者可考虑。
(四)恐怖症
恐怖症(phobia disorder)又称恐怖性神经症，指对某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧且主动采取回避方式来解除这种焦虑不安的一种神经症。其表现为：①患者对某种场合发生恐怖明知不对，又无法控制，伴有明显的焦虑不安；②一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重；③因回避则常影响正常的生活。分为单纯性恐怖症、场所恐怖、社交恐怖和物体恐怖等。
【诊断要点】
1不同类型有不同的精神因素。
2对某一特定事物和处境或与人交往时发生恐怖，明知不必要，但无法克制。
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3恐怖发生后异常焦虑，常主动采取回避，消除这种不安。
4排除其他疾病，如精神分裂症、抑郁症。
【治疗】
1心理治疗鼓励患者面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心，配合医生进行训练，重点是进行行为疗法，包括系统性脱敏、暴露或冲击疗法、肌肉松弛训练等。
2药物治疗抗抑郁剂常用于治疗恐怖症，其疗效主要在于解除焦虑和抑郁。
(五)强迫症
强迫症(OCD)又称强迫性神经症，是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经功能性疾病。
【诊断要点】
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2诊断要点
(1)本病起病可有一定的社会心理因素。
(2)有典型强迫观念或强迫意向和动作，可单一出现也可同时伴发，内容不荒诞离奇。
(3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪，患者自知强迫症状是不正常的，但无法克制而痛苦。
(4)自知力完好，常主动积极求治。
(5)多数人具有强迫人格特征。
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(6)排除脑器质性疾病，精神分裂症和抑郁症。
【治疗】
1心理治疗及行为疗法。
2常用药有劳拉西泮(氯羟安定)、丙米嗪、氟西汀(百忧解)和曲唑酮等药物治疗。
(六)疑病症
疑病症(hypochondriac disorder)指过分的关注自身健康，怀疑身体某部或某一类器官异常，或尽管临床检查无客观证据，但自认为患了某种疾病，同时伴有焦虑不安。
【诊断要点】
1患者疑病，伴有躯体症状，经解释不足以消除患者固有的怀疑。
2四处主动求治，反复检查。
, http://www.100md.com
3对于日常工作、学习和生活无明显影响。
4常由于社会心理因素和有一定的疑病人格特征。
5具有日趋明显的疑病，伴有情绪焦虑和不安，客观检查无明显证据。
6排除器质性疾病、精神分裂症、抑郁症或其他神经症。
【治疗】以心理治疗为主，药物治疗为辅。
1心理治疗应为患者建立良好的关系，取得患者的信赖，由亲属协助进行心理治疗，并配合催眠暗示疗法，可收到较好的效果。另外环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力等均有益于治疗。
2药物治疗可酌情应用地西泮(安定)和三环类抗抑郁剂。
(七)神经衰弱已在第二章中详述。, 百拇医药
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