常见精神疾病(9)
九、阿尔茨海默病(老年性痴呆)
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是指发生在老年期(65岁以后)及老年前期(65岁以前)的以痴呆为主要表现的脑退行性疾病，亦称老年性精神病。
【诊断要点】
1临床表现
(1)多于50岁前发病，亦有30岁时发病的报道。起病多隐缓，表现为持续进行性的记忆、智能障碍，伴有言语、人格及情感障碍。
(2)临床过程大致可分为三个阶段。
第一阶段：表现为记忆减退，判断能力下降，患者不能对时间进行分析、思考、判断，工作或家务劳动漫不经心，时间定向障碍，情感淡漠，常有多疑。
第二阶段：表现为各种神经症状，可有失语、失用和失认及其他认识缺损的神经系统症状。情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三阶段：已进入晚期，为全面痴呆状态和运动系统障碍，包括肌强直和肢体屈曲，也可发生抽搐。
2辅助检查
(1)大脑皮质中可见大量老年斑和神经原纤维缠结。
(2)脑内胆碱能神经元损伤及功能缺陷。
【治疗】
1促智类药物
(1)补充脑内Ach合成的药物：如胆碱、卵磷酯。
(2)胆碱能受体激动剂：兴奋突触后M受体，促进Ach在突触间隙释放，如槟榔碱、匹罗卡品等。
(3)胆碱酯酶抑制剂：多那培佐、毒扁豆碱、石杉碱甲。
(4)胆碱释放增强剂：未用于临床。
2精神症状的治疗有感知觉、思维、情感及行为症状者，可选择小剂量的抗精神病药或抗抑郁药。, http://www.100md.com
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是指发生在老年期(65岁以后)及老年前期(65岁以前)的以痴呆为主要表现的脑退行性疾病，亦称老年性精神病。
【诊断要点】
1临床表现
(1)多于50岁前发病，亦有30岁时发病的报道。起病多隐缓，表现为持续进行性的记忆、智能障碍，伴有言语、人格及情感障碍。
(2)临床过程大致可分为三个阶段。
第一阶段：表现为记忆减退，判断能力下降，患者不能对时间进行分析、思考、判断，工作或家务劳动漫不经心，时间定向障碍，情感淡漠，常有多疑。
第二阶段：表现为各种神经症状，可有失语、失用和失认及其他认识缺损的神经系统症状。情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三阶段：已进入晚期，为全面痴呆状态和运动系统障碍，包括肌强直和肢体屈曲，也可发生抽搐。
2辅助检查
(1)大脑皮质中可见大量老年斑和神经原纤维缠结。
(2)脑内胆碱能神经元损伤及功能缺陷。
【治疗】
1促智类药物
(1)补充脑内Ach合成的药物：如胆碱、卵磷酯。
(2)胆碱能受体激动剂：兴奋突触后M受体，促进Ach在突触间隙释放，如槟榔碱、匹罗卡品等。
(3)胆碱酯酶抑制剂：多那培佐、毒扁豆碱、石杉碱甲。
(4)胆碱释放增强剂：未用于临床。
2精神症状的治疗有感知觉、思维、情感及行为症状者，可选择小剂量的抗精神病药或抗抑郁药。, http://www.100md.com
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