大力发展农村社区卫生 切实服务新农村建设
秦木良 重庆市潼南县中医院
社区卫生是以解决社区主要卫生问题和满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合和连续的基层卫生服务。
一、发展农村社区卫生服务工作的必要性和可行性
一是建设社会主义小康社会的需要：我国有8亿多农民，占总人口的三分之二左右，生活劳动在比较偏僻、落后、环境差的农村，大多数农民群众为了维持生计长期操劳过度、大量透支身体，往往是事业将成或积蓄将至时自己的身体遭受了重创、病入膏肓，再来医治为时已晚或花光所有积蓄。每年因病致贫或因病返贫的家庭不计其数，可以说农民家庭成员中只要有一人患重病住院治疗一次，基本上要花掉全年或一生的积蓄，甚至还要举债。因此，如果大力发展农村社区卫生服务工作，通过社区全科医师的定期上门健康体检、健康教育、卫生科普知识讲授和建立健康档案等基本医疗卫生服务，能够增强人民群众卫生保健知识和自我防病能力，能够及早发现隐惹性疾病和可能导致严重后果的疾病，达到疾病的“早发现、早预防、早诊断、早治疗、早康复”目的。
, 百拇医药
二是建设社会主义新农村的需要：农业、农村、农民问题是始终困扰小康社会建设进程的首要问题，解决好“三农”问题、推动新农村建设，有利于加快小康社会建设步伐。农村以其卫生条件差，农民以其防病意识薄弱，是各种流行病、传染病、地方病等疫病传播、发生的高危地带。要想建设好社会主义新农场村，其首要任务是要改善农村卫生状况、提高农民卫生科普知识、解决农民“看病贵、看病难”问题。因此，大力发展农村社区卫生服务工作，把它与新型农村合作医疗有机地结合起来，通过社区卫生网络系统、上下联动，人人接受社区基本医疗卫生服务、个个建立健康档案，可以严格掌握疫情动向、牢固控制疫情传播、有效地防止各种疾病的发生。
三是我国有丰富的卫生资源作为农村社区卫生服务工作的坚强支撑。据卫生部统计资料显示：我国有面向农村的县级医院2009所、乡镇卫生院40907个、村卫生室583209个，有各级各类医务人员约150万人(其中县级医院约47万余人、乡镇卫生院约10万余人、村卫生室约90万余人)。这些医疗机构由于受地方经济的影响以及大医院的吸引，病人流量较少，业务量不大，收入不景气，大量的医务人员坐在医院里无所事事。因此，发展农村社区卫生服务工作，把医院的富余医务人员派出去、深入社区和农家院舍为农民群众提供基本医疗卫生服务，可以加强医患联系、增进医患感情、挽留外流病源，也是树立卫生行业新风尚、促进卫生系统精神文明建设的有效途径。
, 百拇医药
二、农村社区卫生服务的对象及方式
一是服务对象：处于高危时期的和需要重点保健的农民群众。如农村中的儿童、妇女、老年人、慢性功能性疾病患者、残疾人以及存在着明显有些有害健康因素和危险因素的人群等。
二是服务方式方法：社区卫生服务以其特殊的方式把医务人员和广大人民群众紧紧联系在一起，是最能使医务人员贴近群众的服务，体现了新型医患关系和医务人员的人生价值。过去老百姓看病是从自家门走出来、经过颠簸泥泞的行程进入医院门、再选择坐在诊室的医生实施“寻医索药”，而社区卫生服务则是变医生“坐堂行医”、患者“求医问药”为医生上门、入户服务的“走堂行医”、“送医送药”。社区卫生服务是通过社区卫生服务机构与被服务对象(患者)签订健康服务协议的形式来履行医患双方约定的职责任务，即被服务对象(患者)向社区卫生服务机构缴纳了一定费用并签订了“健康服务协议书”，在协议约定期内可以享受社区卫生服务机构的免挂号费、规定次数的上门健康体检和健康教育、卫生科普资料的免费赠阅、提供转诊转院和请求会诊的帮助、帮助建立家庭病床和提供医学许可的家庭诊疗服务、帮助建立健康档案等基本医疗卫生服务待遇。
, http://www.100md.com
三、对发展农村社区卫生服务工作的建议
一是发展原则：坚持政府领导、社区举办、卫生行政部门监督管理、有关部门协调配合、医疗卫生机构投入、人民群众参与的管理模式，坚持以社区卫生服务需求为导向和高标准、严要求、把社会效益放在首位的发展方向，坚持以农民群众人人享有基本医疗卫生保健的目标要求，坚持实事求是、分类指导、积极发展、逐步完善的原则。
二是规模设置：首先，将县级人民医院、县中医院分别确定为全县西医、中西医结合的医疗、教学、科研中心，政府在人才技术的引进与培养、设施设备的投入、基础条件的装备等方面加大投入力度，并作为全县农村社区卫生服务工作的上级医疗卫生机构，肩负着对全县农村社区卫生服务工作的技术指导、人才培训、上下联动等工作任务。其次，在中心乡镇卫生院增设社区卫生服务中心，实行两块牌子一套人马，在县级卫生行政部门授权下，负责该辖区内的卫生监督管理、医疗及农村社区卫生服务工作。第三，将所有村社卫生室和街道城镇个体诊所规划改制为农村社区卫生服务站，受辖区中心乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的管理，挂名为“某某社区卫生服务中心或某某社区卫生服务站”，规划改制后的农村社区卫生服务站在辖区中心乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的监督管理指导下，在有关部门(或政府)的帮助投入下，自主经营、自负盈亏。
三是资金来源：政府投入一点，即对批准设立的农村社区卫生服务中心(或站)政府应在财政资金预算中投入一部分；社区给予一点，即批准设立的农村社区卫生服务中心(或站)的所在村社、居委会，每年在基本开支上给予一部分；有关部门报销一点，即参加并符合城镇基本医疗保险、工伤保险、商业保险、农村大病医疗救助、农村合作医疗基金等报账的服务对象，医保、保险、民政等有关部门应当允许报销其健康服务相关费用；医疗卫生机构减免一点，即承办(或联办)有农村社区卫生服务中心(或站)的医疗卫生机构，可以对服务对象的相关服务项目费用实行优惠减免；医务人员奉献一点，即肩负着农村社区卫生服务工作的医务人员，对成本支出不大、风险责任较小的服务项目免费治疗；个人拿出一点，即服务对象可以根据自己的承受能力选择性的接受一些必需的服务项目，并按协议约定支付相关费用。, 百拇医药
社区卫生是以解决社区主要卫生问题和满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合和连续的基层卫生服务。
一、发展农村社区卫生服务工作的必要性和可行性
一是建设社会主义小康社会的需要：我国有8亿多农民，占总人口的三分之二左右，生活劳动在比较偏僻、落后、环境差的农村，大多数农民群众为了维持生计长期操劳过度、大量透支身体，往往是事业将成或积蓄将至时自己的身体遭受了重创、病入膏肓，再来医治为时已晚或花光所有积蓄。每年因病致贫或因病返贫的家庭不计其数，可以说农民家庭成员中只要有一人患重病住院治疗一次，基本上要花掉全年或一生的积蓄，甚至还要举债。因此，如果大力发展农村社区卫生服务工作，通过社区全科医师的定期上门健康体检、健康教育、卫生科普知识讲授和建立健康档案等基本医疗卫生服务，能够增强人民群众卫生保健知识和自我防病能力，能够及早发现隐惹性疾病和可能导致严重后果的疾病，达到疾病的“早发现、早预防、早诊断、早治疗、早康复”目的。
, 百拇医药
二是建设社会主义新农村的需要：农业、农村、农民问题是始终困扰小康社会建设进程的首要问题，解决好“三农”问题、推动新农村建设，有利于加快小康社会建设步伐。农村以其卫生条件差，农民以其防病意识薄弱，是各种流行病、传染病、地方病等疫病传播、发生的高危地带。要想建设好社会主义新农场村，其首要任务是要改善农村卫生状况、提高农民卫生科普知识、解决农民“看病贵、看病难”问题。因此，大力发展农村社区卫生服务工作，把它与新型农村合作医疗有机地结合起来，通过社区卫生网络系统、上下联动，人人接受社区基本医疗卫生服务、个个建立健康档案，可以严格掌握疫情动向、牢固控制疫情传播、有效地防止各种疾病的发生。
三是我国有丰富的卫生资源作为农村社区卫生服务工作的坚强支撑。据卫生部统计资料显示：我国有面向农村的县级医院2009所、乡镇卫生院40907个、村卫生室583209个，有各级各类医务人员约150万人(其中县级医院约47万余人、乡镇卫生院约10万余人、村卫生室约90万余人)。这些医疗机构由于受地方经济的影响以及大医院的吸引，病人流量较少，业务量不大，收入不景气，大量的医务人员坐在医院里无所事事。因此，发展农村社区卫生服务工作，把医院的富余医务人员派出去、深入社区和农家院舍为农民群众提供基本医疗卫生服务，可以加强医患联系、增进医患感情、挽留外流病源，也是树立卫生行业新风尚、促进卫生系统精神文明建设的有效途径。
, 百拇医药
二、农村社区卫生服务的对象及方式
一是服务对象：处于高危时期的和需要重点保健的农民群众。如农村中的儿童、妇女、老年人、慢性功能性疾病患者、残疾人以及存在着明显有些有害健康因素和危险因素的人群等。
二是服务方式方法：社区卫生服务以其特殊的方式把医务人员和广大人民群众紧紧联系在一起，是最能使医务人员贴近群众的服务，体现了新型医患关系和医务人员的人生价值。过去老百姓看病是从自家门走出来、经过颠簸泥泞的行程进入医院门、再选择坐在诊室的医生实施“寻医索药”，而社区卫生服务则是变医生“坐堂行医”、患者“求医问药”为医生上门、入户服务的“走堂行医”、“送医送药”。社区卫生服务是通过社区卫生服务机构与被服务对象(患者)签订健康服务协议的形式来履行医患双方约定的职责任务，即被服务对象(患者)向社区卫生服务机构缴纳了一定费用并签订了“健康服务协议书”，在协议约定期内可以享受社区卫生服务机构的免挂号费、规定次数的上门健康体检和健康教育、卫生科普资料的免费赠阅、提供转诊转院和请求会诊的帮助、帮助建立家庭病床和提供医学许可的家庭诊疗服务、帮助建立健康档案等基本医疗卫生服务待遇。
, http://www.100md.com
三、对发展农村社区卫生服务工作的建议
一是发展原则：坚持政府领导、社区举办、卫生行政部门监督管理、有关部门协调配合、医疗卫生机构投入、人民群众参与的管理模式，坚持以社区卫生服务需求为导向和高标准、严要求、把社会效益放在首位的发展方向，坚持以农民群众人人享有基本医疗卫生保健的目标要求，坚持实事求是、分类指导、积极发展、逐步完善的原则。
二是规模设置：首先，将县级人民医院、县中医院分别确定为全县西医、中西医结合的医疗、教学、科研中心，政府在人才技术的引进与培养、设施设备的投入、基础条件的装备等方面加大投入力度，并作为全县农村社区卫生服务工作的上级医疗卫生机构，肩负着对全县农村社区卫生服务工作的技术指导、人才培训、上下联动等工作任务。其次，在中心乡镇卫生院增设社区卫生服务中心，实行两块牌子一套人马，在县级卫生行政部门授权下，负责该辖区内的卫生监督管理、医疗及农村社区卫生服务工作。第三，将所有村社卫生室和街道城镇个体诊所规划改制为农村社区卫生服务站，受辖区中心乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的管理，挂名为“某某社区卫生服务中心或某某社区卫生服务站”，规划改制后的农村社区卫生服务站在辖区中心乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的监督管理指导下，在有关部门(或政府)的帮助投入下，自主经营、自负盈亏。
三是资金来源：政府投入一点，即对批准设立的农村社区卫生服务中心(或站)政府应在财政资金预算中投入一部分；社区给予一点，即批准设立的农村社区卫生服务中心(或站)的所在村社、居委会，每年在基本开支上给予一部分；有关部门报销一点，即参加并符合城镇基本医疗保险、工伤保险、商业保险、农村大病医疗救助、农村合作医疗基金等报账的服务对象，医保、保险、民政等有关部门应当允许报销其健康服务相关费用；医疗卫生机构减免一点，即承办(或联办)有农村社区卫生服务中心(或站)的医疗卫生机构，可以对服务对象的相关服务项目费用实行优惠减免；医务人员奉献一点，即肩负着农村社区卫生服务工作的医务人员，对成本支出不大、风险责任较小的服务项目免费治疗；个人拿出一点，即服务对象可以根据自己的承受能力选择性的接受一些必需的服务项目，并按协议约定支付相关费用。, 百拇医药