乡村防保欲步出泥泞
由于防疫保健任务的公益性，以及国家对农村公共卫生事业的投入不足，相当长一段时期以来，乡镇卫生院的防保科处于十分尴尬的地位：一边是卫生部门要求免费开展疫苗注射、疾病排查等工作，一边是卫生院没有能力发放防保人员的工资(详见本版6月26日相关报道)。但近期，在山东青岛等地，这一问题开始得到关注和解决——
最近，山东省青岛市卫生局制定出台了建设社会主义新农村卫生服务的“221”工程，其中有一项举措引起该市乡村防保员的关注。
根据“221”工程中“健全公共卫生服务网络”的要求，青岛市卫生局把镇级防保职能从镇卫生院剥离出来，按每6万～8万人口或1～2个镇设立一个工作站的标准，在全市农村建设独立的镇(街)卫生监督和疾病控制工作站，并在财政上给予补助。青岛市卫生局局长曹勇表示，除此之外，卫生局还将对兼职从事防保工作的乡村医生给予定额补助，以确保预防保健工作落实到基层。
随着建设社会主义新农村进程的推进，长期陷于困境中的乡村防保工作得到了国家和地方的重视，防保员的待遇问题也提上了议程。
, http://www.100md.com
经费短缺普遍存在
“卫生院要担负全乡(镇)的诊疗和防疫职能，但据我所知，目前全国大约有一半乡镇卫生院的经营状况不容乐观。”海南省海口市美兰区灵山镇卫生院院长陈杰对记者说，“以性质而论，防保纯粹是一项公益性的工作，不能产生经济效益，因此基层卫生院普遍是‘重医轻防’。”
陈杰是在和记者谈起乡镇卫生院生存现状时说到上述这番话的，他认为乡村防保队伍不稳定的症结所在，是因为防保工作只有社会效益、没有经济效益，防保员在卫生院的地位和收入都排在其他人的后面。
2005年6月，安徽泗县发生了集体接种甲肝疫苗致病事件，共有120多个孩子生病、一个孩子死亡。该事件引起了当地政府的高度重视和媒体的广泛关注，结果在调查过程中发现，当地防保现状令人担忧。该县疾病防控中心共有职工70多人，但只有编制内的38人每月可以领到300～400元；而乡镇一级防保所的工作人员每月只有150元的工资，甚至连外出工作的电话费和汽油费都不够付。
, 百拇医药
陈杰对记者说：“我认为卫生院也应该是公益性质，由国家投入的。但目前许多卫生院的处境较为艰难，还得以药养医。”卫生院的生存尚且是个难题，又如何能做好基层的防保工作呢？
今年年初，卫生部新闻发言人毛群安在回答记者提问时承认，按照中央的要求，各地政府要保证乡镇卫生院工作人员的经费，但这一点在许多地方都没有落实。一些地方政府的投入仅仅是乡镇卫生院所需的一半，还有很大一部分工资和工作经费都要靠医疗服务的收入来补充；在一些乡镇卫生院，从事预防保健的经费甚至要靠医疗服务的收入来垫付，这种状况严重影响了乡镇卫生院工作人员的积极性和卫生院预防保健职能的发挥。
今年6月12～15日，山西省沁水县人大常委会副主任张春年带队对全县贯彻执行《山西省农村初级卫生保健条例》的情况进行了检查，调查组的报告指出：“按照‘乡镇卫生院院长、防保人员工资由县财政统一支付，其他业务人员工资按60%的标准拨付’的规定计算，2004年乡镇卫生院人员待遇经费(不包括事业费)应为348万元，实际拨款165万元，经费到位47%；2005年人员待遇经费应为408万元，实际拨款268万元，经费增长比例达到61%，但经费到位仅65%，缺口较大。”
, 百拇医药
北京大学公共卫生学院副研究员王红漫认为，乡镇卫生院社会功能的弱化使改革势在必行，而改革的一项重要内容就是剥离卫生院的防保业务。
不过，一位不愿透露姓名的防保员对记者表示，他担心脱离卫生院会影响自己的收入：“我们县有20多个镇，也就是说有20多个卫生院，县里的财政本来就紧张，如果有一天真的剥离卫生院，防保的经费就能够如数下拨了吗？”在他看来，在剥离之前，最起码防保员还有卫生院做靠山。
各地纷纷尝试改革
据了解，目前青岛市共有109个镇(街)卫生院、4712个村卫生室，其中84个镇卫生院、3119个村卫生室房屋破旧、设备老化、专业技术水平落后；乡村医生只有5.17%具备执业助理医师或以上资格，仅50.2%人员受过正规培训教育，且半数以上人员年龄超过45岁。
正是鉴于这种现状，青岛市决定把镇级防保职能从镇卫生院剥离出来，在全市农村建设独立的镇(街)卫生监督和疾病控制工作站，作为市(区)卫生行政部门的派出机构，负责辖区内的卫生监督、疾病控制和妇幼保健等公共卫生管理工作，并监督指导村级预防保健工作；按照每万人口1.5～2.5人的标准配备卫生监督与疾病防控工作站工作人员，工作站人员实行公开考录，原则上优先从镇(街)卫生院从事防保工作的人员中择优录用。
, 百拇医药
据了解，青岛的做法在全国并不是个别现象，有一些地方也实施了类似的改革，有的步伐甚至迈得更早。
1999年，湖南省石门县率先将防保人员从乡镇卫生院剥离出来，成立独立的卫生管理站，在财政上给予平均每人每年8000元的经费，防保员主要负责农村的基础免疫、疾病控制、疫情汇报等工作。卫生管理站的业务归防疫站和妇幼保健院管理，人员则归卫生局管理。
为了改变农村公共卫生的现状，始于2000年的宿迁医改建立了“一乡两院”的新格局，即除了已改为民营的乡镇医院外，还拥有独立的卫生院。卫生院由政府举办、政府投入，不从事医疗活动，主要承担疾病预防控制、妇幼保健等职责。在“一乡两院”的基础上，向每个村卫生室公开招聘1名兼职防保员，卫生院人员和村防保员由县财政分别按每人每年不少于6000元和1200元的标准予以补助。
2005年4月，江西省寻乌县组建了全额财政拨款的疾病预防控制和卫生保健中心，将原县防疫站、皮肤防治所承担的全县疾病预防控制和妇幼保健院承担的全县妇幼保健职能进行整合。公共卫生系统所属县、乡(镇)机构和编制所有费用由过去县财政承担50%恢复到100%；分片承担村级预防保健的乡村医生，其经费补贴由县财政全额下拨；全县疾病预防控制和卫生保健事业的建设和发展所需资金全部由县财政投入。
陈杰也告诉记者，海口市卫生局对防保工作十分重视，今年在这方面的投入与去年相比增加了30%左右。他认为，虽然目前海南省还没有将防保职能从卫生院剥离的迹象，但这是一个良好的发展方向，对于卫生院来说也是一件好事，“除了减轻经济上的负担外，也减少了管理的难度。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第31期, 百拇医药(陈爱军)
最近，山东省青岛市卫生局制定出台了建设社会主义新农村卫生服务的“221”工程，其中有一项举措引起该市乡村防保员的关注。
根据“221”工程中“健全公共卫生服务网络”的要求，青岛市卫生局把镇级防保职能从镇卫生院剥离出来，按每6万～8万人口或1～2个镇设立一个工作站的标准，在全市农村建设独立的镇(街)卫生监督和疾病控制工作站，并在财政上给予补助。青岛市卫生局局长曹勇表示，除此之外，卫生局还将对兼职从事防保工作的乡村医生给予定额补助，以确保预防保健工作落实到基层。
随着建设社会主义新农村进程的推进，长期陷于困境中的乡村防保工作得到了国家和地方的重视，防保员的待遇问题也提上了议程。
, http://www.100md.com
经费短缺普遍存在
“卫生院要担负全乡(镇)的诊疗和防疫职能，但据我所知，目前全国大约有一半乡镇卫生院的经营状况不容乐观。”海南省海口市美兰区灵山镇卫生院院长陈杰对记者说，“以性质而论，防保纯粹是一项公益性的工作，不能产生经济效益，因此基层卫生院普遍是‘重医轻防’。”
陈杰是在和记者谈起乡镇卫生院生存现状时说到上述这番话的，他认为乡村防保队伍不稳定的症结所在，是因为防保工作只有社会效益、没有经济效益，防保员在卫生院的地位和收入都排在其他人的后面。
2005年6月，安徽泗县发生了集体接种甲肝疫苗致病事件，共有120多个孩子生病、一个孩子死亡。该事件引起了当地政府的高度重视和媒体的广泛关注，结果在调查过程中发现，当地防保现状令人担忧。该县疾病防控中心共有职工70多人，但只有编制内的38人每月可以领到300～400元；而乡镇一级防保所的工作人员每月只有150元的工资，甚至连外出工作的电话费和汽油费都不够付。
, 百拇医药
陈杰对记者说：“我认为卫生院也应该是公益性质，由国家投入的。但目前许多卫生院的处境较为艰难，还得以药养医。”卫生院的生存尚且是个难题，又如何能做好基层的防保工作呢？
今年年初，卫生部新闻发言人毛群安在回答记者提问时承认，按照中央的要求，各地政府要保证乡镇卫生院工作人员的经费，但这一点在许多地方都没有落实。一些地方政府的投入仅仅是乡镇卫生院所需的一半，还有很大一部分工资和工作经费都要靠医疗服务的收入来补充；在一些乡镇卫生院，从事预防保健的经费甚至要靠医疗服务的收入来垫付，这种状况严重影响了乡镇卫生院工作人员的积极性和卫生院预防保健职能的发挥。
今年6月12～15日，山西省沁水县人大常委会副主任张春年带队对全县贯彻执行《山西省农村初级卫生保健条例》的情况进行了检查，调查组的报告指出：“按照‘乡镇卫生院院长、防保人员工资由县财政统一支付，其他业务人员工资按60%的标准拨付’的规定计算，2004年乡镇卫生院人员待遇经费(不包括事业费)应为348万元，实际拨款165万元，经费到位47%；2005年人员待遇经费应为408万元，实际拨款268万元，经费增长比例达到61%，但经费到位仅65%，缺口较大。”
, 百拇医药
北京大学公共卫生学院副研究员王红漫认为，乡镇卫生院社会功能的弱化使改革势在必行，而改革的一项重要内容就是剥离卫生院的防保业务。
不过，一位不愿透露姓名的防保员对记者表示，他担心脱离卫生院会影响自己的收入：“我们县有20多个镇，也就是说有20多个卫生院，县里的财政本来就紧张，如果有一天真的剥离卫生院，防保的经费就能够如数下拨了吗？”在他看来，在剥离之前，最起码防保员还有卫生院做靠山。
各地纷纷尝试改革
据了解，目前青岛市共有109个镇(街)卫生院、4712个村卫生室，其中84个镇卫生院、3119个村卫生室房屋破旧、设备老化、专业技术水平落后；乡村医生只有5.17%具备执业助理医师或以上资格，仅50.2%人员受过正规培训教育，且半数以上人员年龄超过45岁。
正是鉴于这种现状，青岛市决定把镇级防保职能从镇卫生院剥离出来，在全市农村建设独立的镇(街)卫生监督和疾病控制工作站，作为市(区)卫生行政部门的派出机构，负责辖区内的卫生监督、疾病控制和妇幼保健等公共卫生管理工作，并监督指导村级预防保健工作；按照每万人口1.5～2.5人的标准配备卫生监督与疾病防控工作站工作人员，工作站人员实行公开考录，原则上优先从镇(街)卫生院从事防保工作的人员中择优录用。
, 百拇医药
据了解，青岛的做法在全国并不是个别现象，有一些地方也实施了类似的改革，有的步伐甚至迈得更早。
1999年，湖南省石门县率先将防保人员从乡镇卫生院剥离出来，成立独立的卫生管理站，在财政上给予平均每人每年8000元的经费，防保员主要负责农村的基础免疫、疾病控制、疫情汇报等工作。卫生管理站的业务归防疫站和妇幼保健院管理，人员则归卫生局管理。
为了改变农村公共卫生的现状，始于2000年的宿迁医改建立了“一乡两院”的新格局，即除了已改为民营的乡镇医院外，还拥有独立的卫生院。卫生院由政府举办、政府投入，不从事医疗活动，主要承担疾病预防控制、妇幼保健等职责。在“一乡两院”的基础上，向每个村卫生室公开招聘1名兼职防保员，卫生院人员和村防保员由县财政分别按每人每年不少于6000元和1200元的标准予以补助。
2005年4月，江西省寻乌县组建了全额财政拨款的疾病预防控制和卫生保健中心，将原县防疫站、皮肤防治所承担的全县疾病预防控制和妇幼保健院承担的全县妇幼保健职能进行整合。公共卫生系统所属县、乡(镇)机构和编制所有费用由过去县财政承担50%恢复到100%；分片承担村级预防保健的乡村医生，其经费补贴由县财政全额下拨；全县疾病预防控制和卫生保健事业的建设和发展所需资金全部由县财政投入。
陈杰也告诉记者，海口市卫生局对防保工作十分重视，今年在这方面的投入与去年相比增加了30%左右。他认为，虽然目前海南省还没有将防保职能从卫生院剥离的迹象，但这是一个良好的发展方向，对于卫生院来说也是一件好事，“除了减轻经济上的负担外，也减少了管理的难度。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第31期, 百拇医药(陈爱军)