经方验案三则
麻杏石甘汤证
郭某，男，74岁，活动后气喘、咳嗽三天。有糖尿病、高血压多年，体形肥胖，稍动即喘，喉中哮鸣，鼻塞流涕，畏热多汗，咳嗽，痰黄或黑，量多，大便燥结，小便少。舌暗边有齿痕，苔薄黄腻，脉浮细滑。查体：双肺满布哮鸣音，心界向左下扩大，房颤律，双下肢中度水肿。胸片：双肺纹理增多紊乱。予控制血糖、血压，头孢哌酮抗感染。中医辨证属痰热内蕴，风邪外束，予麻杏石甘汤加味：炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏45g(先煎)，生甘草6g，陈皮10g，法半夏8g，茯苓15g，黄芩10g，苏子10g，莱菔子12g，五味子6g，蜈蚣1条，钩藤15g，2剂。服后咳喘好转，痰转白，左肺仍可闻及少量哮鸣音，予去苏子、陈皮，加桑白皮30g，1剂。服后咳喘缓解，仅夜里三四点钟咳嗽数声而已。仍动则汗出，大便费力，双肺哮鸣音基本消失，双下肢水肿消退。予麻杏石甘汤合生脉散，加桃仁等活血润肠，调养一周，气喘缓解，大便通畅，双肺哮鸣音消失，下肢水肿消退。
体会：本患者素体阳热亢盛，感受外邪后表现为痰热壅肺实证为主，又有肺肾气虚失于摄纳的本虚见证，喘、咳、哮三者并存，基本方为麻杏石甘汤，合二陈汤、三子养亲汤，以加强化痰、降气平喘之力，加蜈蚣、钩藤，在于取其祛风解痉之功，缓解支气管痉挛。下肢水肿，乃因肺热壅盛，通调水道失职所致，桑白皮兼有清热化痰、利水平喘的作用，因此取效甚捷。
黄芩汤证
孙某，女，68岁，下利黏液脓血便4天，伴恶心呕吐，口干口苦，无里急后重。舌暗红，苔白腻，脉左弦。证属湿热蕴结肠中，上逆犯胃。查血白细胞10.3×109/l，中性89%，粪检示隐血弱阳性，吞噬细胞0～1/HP，黏液阳性，脓细胞0～3/HP，已经在外院静点左氧氟沙星、庆大霉素4天，效不显。《伤寒论》谓“太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤主之；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”《金匮要略》亦有“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”遂处方如下：黄芩12g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，木香10g，槟榔10g，生姜4片，大枣4枚，4剂，水煎服。3天后随访，诉服第一剂后就不再腹泻，也无恶心呕吐，仍胃口不开，乃以香连丸善后。随访3月余，诉大便皆正常。
体会：此为痢疾，吐利交作，舌暗红，苔白腻，脉左弦，为饮食不洁，感受时邪，湿热之邪壅塞肠中，气血与之搏结，肠道传导失司，故利下赤白。兼见口苦咽干等少阳证表现，符合黄芩汤证特点，故三剂而呕利止。
黄连汤证
荀某，男，17岁，反复腹痛腹泻两年，每日三次，形体瘦弱，曾查大便常规正常，近来加重，伴有食后胃脘嘈杂不适，恶心欲呕，舌淡红，苔薄白，脉细弦。因思及《伤寒论》黄连汤证，处方如下：黄连3g，桂枝10g，法半夏10g，党参10g，干姜3g，防风10g，陈皮10g，白芍15g，白术15g，木香10
g，槟榔10g，炙甘草6g，予三剂，随访诉腹痛腹泻缓解，亦无恶心。
体会：本例为上热下寒、中虚气滞之证，胃脘嘈杂、恶心欲呕为胃热内郁，便溏为脾阳虚寒，而以脾阳虚寒为主，故以黄连汤合痛泻药方清胃热、温脾阳、和肝脾，而取佳效。, 百拇医药(杜丽荣 江苏省连云港市中医院)
郭某，男，74岁，活动后气喘、咳嗽三天。有糖尿病、高血压多年，体形肥胖，稍动即喘，喉中哮鸣，鼻塞流涕，畏热多汗，咳嗽，痰黄或黑，量多，大便燥结，小便少。舌暗边有齿痕，苔薄黄腻，脉浮细滑。查体：双肺满布哮鸣音，心界向左下扩大，房颤律，双下肢中度水肿。胸片：双肺纹理增多紊乱。予控制血糖、血压，头孢哌酮抗感染。中医辨证属痰热内蕴，风邪外束，予麻杏石甘汤加味：炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏45g(先煎)，生甘草6g，陈皮10g，法半夏8g，茯苓15g，黄芩10g，苏子10g，莱菔子12g，五味子6g，蜈蚣1条，钩藤15g，2剂。服后咳喘好转，痰转白，左肺仍可闻及少量哮鸣音，予去苏子、陈皮，加桑白皮30g，1剂。服后咳喘缓解，仅夜里三四点钟咳嗽数声而已。仍动则汗出，大便费力，双肺哮鸣音基本消失，双下肢水肿消退。予麻杏石甘汤合生脉散，加桃仁等活血润肠，调养一周，气喘缓解，大便通畅，双肺哮鸣音消失，下肢水肿消退。
体会：本患者素体阳热亢盛，感受外邪后表现为痰热壅肺实证为主，又有肺肾气虚失于摄纳的本虚见证，喘、咳、哮三者并存，基本方为麻杏石甘汤，合二陈汤、三子养亲汤，以加强化痰、降气平喘之力，加蜈蚣、钩藤，在于取其祛风解痉之功，缓解支气管痉挛。下肢水肿，乃因肺热壅盛，通调水道失职所致，桑白皮兼有清热化痰、利水平喘的作用，因此取效甚捷。
黄芩汤证
孙某，女，68岁，下利黏液脓血便4天，伴恶心呕吐，口干口苦，无里急后重。舌暗红，苔白腻，脉左弦。证属湿热蕴结肠中，上逆犯胃。查血白细胞10.3×109/l，中性89%，粪检示隐血弱阳性，吞噬细胞0～1/HP，黏液阳性，脓细胞0～3/HP，已经在外院静点左氧氟沙星、庆大霉素4天，效不显。《伤寒论》谓“太阳与少阳合病，自下利者，黄芩汤主之；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”《金匮要略》亦有“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。”遂处方如下：黄芩12g，白芍12g，赤芍12g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，木香10g，槟榔10g，生姜4片，大枣4枚，4剂，水煎服。3天后随访，诉服第一剂后就不再腹泻，也无恶心呕吐，仍胃口不开，乃以香连丸善后。随访3月余，诉大便皆正常。
体会：此为痢疾，吐利交作，舌暗红，苔白腻，脉左弦，为饮食不洁，感受时邪，湿热之邪壅塞肠中，气血与之搏结，肠道传导失司，故利下赤白。兼见口苦咽干等少阳证表现，符合黄芩汤证特点，故三剂而呕利止。
黄连汤证
荀某，男，17岁，反复腹痛腹泻两年，每日三次，形体瘦弱，曾查大便常规正常，近来加重，伴有食后胃脘嘈杂不适，恶心欲呕，舌淡红，苔薄白，脉细弦。因思及《伤寒论》黄连汤证，处方如下：黄连3g，桂枝10g，法半夏10g，党参10g，干姜3g，防风10g，陈皮10g，白芍15g，白术15g，木香10
g，槟榔10g，炙甘草6g，予三剂，随访诉腹痛腹泻缓解，亦无恶心。
体会：本例为上热下寒、中虚气滞之证，胃脘嘈杂、恶心欲呕为胃热内郁，便溏为脾阳虚寒，而以脾阳虚寒为主，故以黄连汤合痛泻药方清胃热、温脾阳、和肝脾，而取佳效。, 百拇医药(杜丽荣 江苏省连云港市中医院)
参见：首页 > 中医药 > 中医专业 > 中医方剂 > 常用方剂 > 清热剂 > 清脏腑热 > 芍药汤 > 黄芩汤