跟师颜德馨教授临证的启示
窦丹波 上海中医药大学附属曙光医院
我们作为颜德馨教授的学生，参加了科技部“十五”攻关课题及上海市首席名中医工作室建设项目，在跟随颜教授临床学习过程中，深有体会。现将有关医案整理如下，以飨读者。
启示一：问诊层层剥茧，挖掘隐含信息
倪某某，男，40岁。2005年12月14日初诊。
主诉：乏力一年。
病史：近一年来自觉神疲乏力，劳累或长时间行路后易发生腰痠。纳呆，食入运迟，有时大便一日数次，质溏薄，易腹泻，受凉即作，寐安，口干喜温饮。
初诊：飧泻十余载，腹痛，利下完谷，受凉即作。近年来时感乏力，食入不馨，纳入运迟，脉濡弦，舌苔薄腻，面部色素沉着。刻值冬藏之候，治当脾肾双调。
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方药：淡附片4.5g，党参10g，白芍10g，吴茱萸2.4g，苍白术各9g，葛根9g，木香4.5g，炒升麻9g，醋炒柴胡9g，防风9g，陈皮6g，泽泻9g，丹参15g，川芎9g，檀香1.5g，生麦芽30g，炙甘草4.5g。14剂。
药后大便成形，胃纳转馨，乏力亦轻。又服上方28剂，诸症痊愈。
分析：患者虽主诉乏力一年，然飧泻已有十余载，可见病非浅近，颜老不为主诉所囿，从飧泻入手，着眼于脾肾，以温阳气，健中州，升清气为法，取得了较好疗效。本案之要害在于问诊层层剥茧，挖掘隐含的辨证信息，如利下完谷、受凉即作、食入不馨，纳入运迟，结合乏力腰酸，显然脾肾两亏。用药以附子合补中益气汤，参入痛泻要方升举清阳、鼓舞胃气，脾肾同治，收效较佳。
启示：患者对自身的病痛虽有切身的感受，但由于缺乏医学知识，一般没有系统的认识。有的患者就诊时诉说病情，东一榔头，西一锤子，搅浑医生的思维；有的患者则片面强调某一方面病情，可能会误导医生。本案中，颜德馨教授没有为主诉束缚，善于抓住患者不经意间提到的症状，层层深入，挖掘出有重要临床意义的隐含的辨证信息，据此辨证立法获得显效，值得学习。
, 百拇医药
启示二：滋、镇、清、温、化、和复方调治高血压病
乌某某，男，48岁。2005年12月2日初诊。
主诉：头晕、乏力半年余。
病史：有高血压病病史2年，平时血压多在140～160/80～100mmHg波动。近半年来感头晕乏力，易感冒，胃纳欠佳，大便正常，有畏寒感，但手心烘热，略有口苦，夜寐欠安，夜间下半身盗汗，动甚气急不适。
诊：时而头晕乏力，食欲不馨，形寒口苦，失眠盗汗，动则气急，脉细数，舌苔薄腻，治拟滋水抑木，交通心肾。
方药：天麻9g，钩藤9g，白芍9g，桂枝3g，夏枯草15g，茯苓神各9g，煅龙牡各30g，山萸肉9g，知柏各9g，白蒺藜9g，女贞子9g，旱莲草9g，淮牛膝9g，半夏9g，黄连1.5g。14剂。
, 百拇医药
二诊：经交泰丸合半夏白术天麻汤立法，盗汗已止，渐有睡意。仍有头晕乏力，口苦喜饮水，血压135～145/80～90mmHg，脉小数，舌苔薄腻，再取上方加减。
方药：川连3g，枳实9g，半夏9g，陈皮6g，甘草3g，茯苓12g，苍白术各9g，竹茹9g，夏枯草9g，天麻6g，泽泻9g，淮小麦15g，百合15g，北秫米9g。14剂。
服药后头晕口苦悉除，乏力减轻，再服上方14剂后症状悉除，血压130～140/80～90mmHg，保持稳定。
分析：患者为中年男子，外有公务缠身，内有家事困扰，气机停滞，郁而化火，肝阳上扰，阳盛耗阴，血凝成瘀，故见头晕乏力、食欲不馨、形寒口苦、失眠盗汗、动则气急等症，治拟调气活血，滋水抑木，交通心肾。用药取半夏白术天麻汤、交泰丸、二至丸、桂枝加龙骨牡蛎汤诸方方义，融滋、镇、清、温、化、和诸法复方图治。服药后盗汗已止，头晕仍有，时有口苦，时有睡意。阴阳有调和之象，肝火脾湿成主要矛盾，故二诊取黄连温胆汤化裁，清火热化痰湿，程序井然，步骤分明，使病患有向愈之机。
启示：年近半百，内伤七情，症状纷繁复杂，临证要善于理清思维，找出头绪。本案即以滋水抑木，交通心肾为大法，选用半夏白术天麻汤、交泰丸，同时应用二至丸滋补肝肾、桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，全方融滋、镇、清、温、化、和诸法，复方图治。药味多而不乱，方杂而有章法可循，针对复杂的病机，故能获得良效，值得师法。, 百拇医药(邢斌 韩天雄 同济大学附属第十人民医院)
我们作为颜德馨教授的学生，参加了科技部“十五”攻关课题及上海市首席名中医工作室建设项目，在跟随颜教授临床学习过程中，深有体会。现将有关医案整理如下，以飨读者。
启示一：问诊层层剥茧，挖掘隐含信息
倪某某，男，40岁。2005年12月14日初诊。
主诉：乏力一年。
病史：近一年来自觉神疲乏力，劳累或长时间行路后易发生腰痠。纳呆，食入运迟，有时大便一日数次，质溏薄，易腹泻，受凉即作，寐安，口干喜温饮。
初诊：飧泻十余载，腹痛，利下完谷，受凉即作。近年来时感乏力，食入不馨，纳入运迟，脉濡弦，舌苔薄腻，面部色素沉着。刻值冬藏之候，治当脾肾双调。
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方药：淡附片4.5g，党参10g，白芍10g，吴茱萸2.4g，苍白术各9g，葛根9g，木香4.5g，炒升麻9g，醋炒柴胡9g，防风9g，陈皮6g，泽泻9g，丹参15g，川芎9g，檀香1.5g，生麦芽30g，炙甘草4.5g。14剂。
药后大便成形，胃纳转馨，乏力亦轻。又服上方28剂，诸症痊愈。
分析：患者虽主诉乏力一年，然飧泻已有十余载，可见病非浅近，颜老不为主诉所囿，从飧泻入手，着眼于脾肾，以温阳气，健中州，升清气为法，取得了较好疗效。本案之要害在于问诊层层剥茧，挖掘隐含的辨证信息，如利下完谷、受凉即作、食入不馨，纳入运迟，结合乏力腰酸，显然脾肾两亏。用药以附子合补中益气汤，参入痛泻要方升举清阳、鼓舞胃气，脾肾同治，收效较佳。
启示：患者对自身的病痛虽有切身的感受，但由于缺乏医学知识，一般没有系统的认识。有的患者就诊时诉说病情，东一榔头，西一锤子，搅浑医生的思维；有的患者则片面强调某一方面病情，可能会误导医生。本案中，颜德馨教授没有为主诉束缚，善于抓住患者不经意间提到的症状，层层深入，挖掘出有重要临床意义的隐含的辨证信息，据此辨证立法获得显效，值得学习。
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启示二：滋、镇、清、温、化、和复方调治高血压病
乌某某，男，48岁。2005年12月2日初诊。
主诉：头晕、乏力半年余。
病史：有高血压病病史2年，平时血压多在140～160/80～100mmHg波动。近半年来感头晕乏力，易感冒，胃纳欠佳，大便正常，有畏寒感，但手心烘热，略有口苦，夜寐欠安，夜间下半身盗汗，动甚气急不适。
诊：时而头晕乏力，食欲不馨，形寒口苦，失眠盗汗，动则气急，脉细数，舌苔薄腻，治拟滋水抑木，交通心肾。
方药：天麻9g，钩藤9g，白芍9g，桂枝3g，夏枯草15g，茯苓神各9g，煅龙牡各30g，山萸肉9g，知柏各9g，白蒺藜9g，女贞子9g，旱莲草9g，淮牛膝9g，半夏9g，黄连1.5g。14剂。
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二诊：经交泰丸合半夏白术天麻汤立法，盗汗已止，渐有睡意。仍有头晕乏力，口苦喜饮水，血压135～145/80～90mmHg，脉小数，舌苔薄腻，再取上方加减。
方药：川连3g，枳实9g，半夏9g，陈皮6g，甘草3g，茯苓12g，苍白术各9g，竹茹9g，夏枯草9g，天麻6g，泽泻9g，淮小麦15g，百合15g，北秫米9g。14剂。
服药后头晕口苦悉除，乏力减轻，再服上方14剂后症状悉除，血压130～140/80～90mmHg，保持稳定。
分析：患者为中年男子，外有公务缠身，内有家事困扰，气机停滞，郁而化火，肝阳上扰，阳盛耗阴，血凝成瘀，故见头晕乏力、食欲不馨、形寒口苦、失眠盗汗、动则气急等症，治拟调气活血，滋水抑木，交通心肾。用药取半夏白术天麻汤、交泰丸、二至丸、桂枝加龙骨牡蛎汤诸方方义，融滋、镇、清、温、化、和诸法复方图治。服药后盗汗已止，头晕仍有，时有口苦，时有睡意。阴阳有调和之象，肝火脾湿成主要矛盾，故二诊取黄连温胆汤化裁，清火热化痰湿，程序井然，步骤分明，使病患有向愈之机。
启示：年近半百，内伤七情，症状纷繁复杂，临证要善于理清思维，找出头绪。本案即以滋水抑木，交通心肾为大法，选用半夏白术天麻汤、交泰丸，同时应用二至丸滋补肝肾、桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，全方融滋、镇、清、温、化、和诸法，复方图治。药味多而不乱，方杂而有章法可循，针对复杂的病机，故能获得良效，值得师法。, 百拇医药(邢斌 韩天雄 同济大学附属第十人民医院)