奥美拉唑可致白细胞减少
病例：
例1患者男，50岁，因反复上腹部疼痛、返酸9年，排黑便1天伴头晕，于某日到医院就诊。患者9年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛为隐痛，每于空腹时出现，进食后缓解。发病后曾到当地卫生站和私人诊所就诊，医生诊断为“消化性溃疡”，给予西咪替丁片、黄连素片和山茛菪碱片等药物口服，症状可缓解，但时有反复。1天前，患者因感冒发热(体温38.6℃)，自服感冒通片2片后症状缓解，但出现排黑便1次，质软，无腹痛，故未引起注意；4小时后再服感冒通片2片，随即出现排暗红色血便1次，量约250克，质烂，并出现上腹隐痛、头晕、口渴、出冷汗等症状，即由家人急送医院求诊。
患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。体格检查：体温35.9℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压90/55毫米汞柱。神智模糊，脸色苍白，口唇发绀，额出冷汗。心率119次/分，心律整齐，各听诊区未闻病理性杂音。双肺未见异常。腹软，上腹部偏右压痛，无反跳痛。其余检查未见异常。血常规示：白细胞9×109/升，红细胞4.2×1012/升，血红蛋白80克/升；大便常规示：红细胞++++，潜血+。纤维胃镜示：十二指肠球部溃疡并出血。诊断：1.十二指肠球部溃疡并出血；2.失血性贫血。
, 百拇医药
对症给予止血安络血肌肉注射、冰冻生理盐水加去甲肾上腺素与云南白药口服、制止胃酸西咪替丁静脉点滴和补充血容量等对症支持治疗。但2小时后患者仍排暗红色血便1次，质稀；血压75/50毫米汞柱，血红蛋白75克/升。考虑仍在出血，故给予0.9%氯化钠注射液加奥美拉唑注射液40毫克静脉点滴。2小时后患者血压升至90/60毫米汞柱，血红蛋白升至85克/升，但白细胞下降至2.5×109/升。急查未梢血涂片示正细胞正色素性贫血白细胞正常未见幼稚细胞。考虑为奥美拉唑引起的白细胞减少排除血液病但因患者仍在出血，故坚持使用上药1天后再停药；2天后复查血常规白细胞略有上升，7天后恢复正常，随访1年白细胞未见异常。
例2患者女，32岁，因大量喝酒后出现呕血4小时于某日到某医院求诊。患者4小时前因大量喝酒量约300毫升后，出现呕吐咖啡样物量约200毫升及胃内容物，伴头晕、眼花、出冷汗和软弱无力等症状；无腹痛，无排黑便。即由其同事急送医院就诊。患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。体格检查、实验室检查和胃镜检查基本同例1诊断同例1。给予例1同样治疗后白细胞减少至3.1×109/升。原因考虑同例1。继续原治疗1天后停药，5天后复查血常规提示白细胞恢复正常。
, 百拇医药
提个醒：
奥美拉唑商品名“洛赛克”为质子泵抑制剂，可强有力抑制胃酸分泌；其作用机理为高度选择性地作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H+-K+-ATP酶，使其不可逆性失活，壁细胞中的H+不能转至胃腔中，使胃酸不能合成(须H+-K+-ATP酶再度生成后壁细胞才恢复泌酸功能)；口服20毫克或静脉点滴20～40毫克约40分钟即达有效血药浓度，约1小时后达峰值，可持续抑制胃酸分泌达12小时，故其作用比西咪替丁强8～12倍。临床上主要用于顽固性胃及十二指肠溃疡、卓-艾氏综合症胃泌素瘤、反流性食管炎、急性胃粘膜病变以及因上述以及其它疾病所致的急性上消化道出血的治疗。不良反应主要有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻和便秘等、神经系统症状如眩晕和头痛等；但如上述2例出现白细胞急剧减少则实属罕见；其原因可能为奥美拉唑直接或间接地通过其它途径抑制骨髓的造血机能所致；但其确切机理未明，有待今后进一步研究、探讨。
以上2例不良反应提醒医师和药师，在给患者使用奥美拉唑前最好检查血常规(以便用药后复查对照)，使用后一定要检查(或复查)血常规，并注意观察患者用药后的反应，以便能及早发现异常情况，及时正确处理。
医药经济报2006年 医院周刊第29期, http://www.100md.com(陈金伟)
例1患者男，50岁，因反复上腹部疼痛、返酸9年，排黑便1天伴头晕，于某日到医院就诊。患者9年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛为隐痛，每于空腹时出现，进食后缓解。发病后曾到当地卫生站和私人诊所就诊，医生诊断为“消化性溃疡”，给予西咪替丁片、黄连素片和山茛菪碱片等药物口服，症状可缓解，但时有反复。1天前，患者因感冒发热(体温38.6℃)，自服感冒通片2片后症状缓解，但出现排黑便1次，质软，无腹痛，故未引起注意；4小时后再服感冒通片2片，随即出现排暗红色血便1次，量约250克，质烂，并出现上腹隐痛、头晕、口渴、出冷汗等症状，即由家人急送医院求诊。
患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。体格检查：体温35.9℃，脉搏118次/分，呼吸20次/分，血压90/55毫米汞柱。神智模糊，脸色苍白，口唇发绀，额出冷汗。心率119次/分，心律整齐，各听诊区未闻病理性杂音。双肺未见异常。腹软，上腹部偏右压痛，无反跳痛。其余检查未见异常。血常规示：白细胞9×109/升，红细胞4.2×1012/升，血红蛋白80克/升；大便常规示：红细胞++++，潜血+。纤维胃镜示：十二指肠球部溃疡并出血。诊断：1.十二指肠球部溃疡并出血；2.失血性贫血。
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对症给予止血安络血肌肉注射、冰冻生理盐水加去甲肾上腺素与云南白药口服、制止胃酸西咪替丁静脉点滴和补充血容量等对症支持治疗。但2小时后患者仍排暗红色血便1次，质稀；血压75/50毫米汞柱，血红蛋白75克/升。考虑仍在出血，故给予0.9%氯化钠注射液加奥美拉唑注射液40毫克静脉点滴。2小时后患者血压升至90/60毫米汞柱，血红蛋白升至85克/升，但白细胞下降至2.5×109/升。急查未梢血涂片示正细胞正色素性贫血白细胞正常未见幼稚细胞。考虑为奥美拉唑引起的白细胞减少排除血液病但因患者仍在出血，故坚持使用上药1天后再停药；2天后复查血常规白细胞略有上升，7天后恢复正常，随访1年白细胞未见异常。
例2患者女，32岁，因大量喝酒后出现呕血4小时于某日到某医院求诊。患者4小时前因大量喝酒量约300毫升后，出现呕吐咖啡样物量约200毫升及胃内容物，伴头晕、眼花、出冷汗和软弱无力等症状；无腹痛，无排黑便。即由其同事急送医院就诊。患者既往无特殊病史，无药物和食物过敏史。体格检查、实验室检查和胃镜检查基本同例1诊断同例1。给予例1同样治疗后白细胞减少至3.1×109/升。原因考虑同例1。继续原治疗1天后停药，5天后复查血常规提示白细胞恢复正常。
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提个醒：
奥美拉唑商品名“洛赛克”为质子泵抑制剂，可强有力抑制胃酸分泌；其作用机理为高度选择性地作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的H+-K+-ATP酶，使其不可逆性失活，壁细胞中的H+不能转至胃腔中，使胃酸不能合成(须H+-K+-ATP酶再度生成后壁细胞才恢复泌酸功能)；口服20毫克或静脉点滴20～40毫克约40分钟即达有效血药浓度，约1小时后达峰值，可持续抑制胃酸分泌达12小时，故其作用比西咪替丁强8～12倍。临床上主要用于顽固性胃及十二指肠溃疡、卓-艾氏综合症胃泌素瘤、反流性食管炎、急性胃粘膜病变以及因上述以及其它疾病所致的急性上消化道出血的治疗。不良反应主要有消化道症状如恶心、呕吐、腹泻和便秘等、神经系统症状如眩晕和头痛等；但如上述2例出现白细胞急剧减少则实属罕见；其原因可能为奥美拉唑直接或间接地通过其它途径抑制骨髓的造血机能所致；但其确切机理未明，有待今后进一步研究、探讨。
以上2例不良反应提醒医师和药师，在给患者使用奥美拉唑前最好检查血常规(以便用药后复查对照)，使用后一定要检查(或复查)血常规，并注意观察患者用药后的反应，以便能及早发现异常情况，及时正确处理。
医药经济报2006年 医院周刊第29期, http://www.100md.com(陈金伟)