建立监督机制 提高业务水平——浅析如何规范医疗机构抗菌药物使用行为
近年来，虽然我国合理用药宣传力度不断加大，但抗菌药物滥用现象仍较为普遍，在医疗机构尤为明显。据调查，我国临床使用药品中，抗菌药物所占比例为35%～50%，单一药物使用量前10位中，抗菌药物占5个以上，而抗菌药物的合理使用比例仅为50%～60%。由此导致的危害，如细菌耐药性快速增长、药源性疾病日渐增多、患者治疗费用增加、社会医药资源浪费等日益显现。是什么导致本应合理用药的医疗机构滥用抗菌药物？管理部门及医疗机构自身又该采取什么措施规范抗菌药物使用行为呢？针对这一问题，笔者做了调查分析，并提出粗浅建议，供大家探讨。
■滥用抗菌药物的主要原因
一是医疗机构合理用药意识不强。
调查发现，不少医疗机构过分强调经济效益，缺乏真正以病人为中心的管理理念，医务工作人员对合理使用抗菌药物的意义缺乏全面正确的理解，对由于不合理用药已经或可能造成的严重危害没有给予必要的认识和重视。因此，很少有医疗机构对不合理用药采取有效的干预措施。
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二是药品销售市场竞争激烈。
由于我国新药研发能力不强，药品多以仿制为主，同一种抗菌药物一般有上百家的药厂生产，这样就导致抗菌药物市场销售竞争激烈。而激烈的竞争极易导致恶性竞争的出现，从而使药品销售过程中出现不规范甚至违规行为，对抗菌药物滥用起到了推波助澜的作用。例如，有些医疗机构把临床使用药品收入与科室和医务人员的奖金挂钩，某些医生违背职业道德收受药品处方费，这些都直接导致临床多用药、用贵药和不合理用药等现象的发生。
三是医务人员知识结构不完善。
当前，医学发展使专业分工越来越细，但不同专业的医生其药物知识结构有所不同，容易出现误用或滥用抗菌药物的情况。特别是有的医师、药师对各种抗菌药物的特点、适应证和注意事项等缺乏应有的了解，对药物治疗学与药物动力学方面的知识掌握不够，尤以基层医务人员、年轻医师(药师)和中医医生为多，难以做到合理用药。
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四是医疗机构处方管理不严格。
抗菌药物属于处方药，必须凭医生处方购买和使用。但实际上，不少医疗机构没有严格执行这一规定，他们在限制处方外流的同时，对一些患者不合理的要求并不加以拒绝，这在一定程度上加剧了抗菌药物的不合理使用，甚至滥用。
■滥用抗菌药物的干预措施
鉴于上述原因，笔者建议管理部门及医疗机构采取必要的干预措施，有效规范抗菌药物的使用行为。
一是建立监督机制，规范用药程序。
笔者认为这是规范抗菌药物使用行为的最重要、最有效的方法，具体应包括以下几方面：
建立抗菌药物申报制度。凡患者需要肌肉注射、静脉输注抗菌药物，医生需填写抗菌药物申请单，并注明预防性、经验性、治疗性使用抗菌药物，感染部位，是否作标本送检，细菌培养结果以及患者过敏情况。申请单要按预防性、经验性、治疗性用药设置时间并自动停止医嘱，其作用是避免医生忘记停开医嘱而导致患者长期使用抗菌药物，提醒医生尽可能根据药敏试验使用抗菌药物。
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制定抗菌药物使用细则。将合理用药定为医疗机构相关科室管理硬性指标，通过制定详细的药物使用细则来约束医生的用药行为，使其必须严格坚持抗菌药物的使用原则。同时，医疗机构感染管理机构也要发挥监、控、管的职能作用，严格监督医生的用药行为。
确定抗菌药物使用限量。医疗机构业务管理部门要会同感染管理科、药剂科，根据近年来临床使用抗菌药物的情况，确定合理的临床抗菌药物使用限量，并将其纳入医疗机构综合目标质量管理考评。
控制抗菌药物新品种引进。医疗机构药事管理委员会对临床科室拟购的抗菌药物要进行充分论证，避免同类或同代抗菌药物新药引进品种过多，防止医生重复选用同类抗菌药物。
加强抗菌药物监测。医疗机构要积极开展临床药学工作，组织临床药师深入病房，对患者用药有关事项进行直接、负责的监督保护，并指导医生合理使用抗菌药物。
定期进行监督检查。医疗机构要定期对手术期预防性抗菌药物使用、各临床科室抗菌药物使用及三线抗菌药物使用情况进行监督检查。如发现某一抗菌药物用量在一段时间内超出常规，则通过计算机统计列出使用量在前10位的医生名单，呈相关管理机构，医院感染科则通过抗菌药物申请单存根对这些病例进行调查，分析不合理因素，并及时进行纠正，对涉嫌违规的医生要进行单独教育，进一步规范抗菌药物临床使用行为。
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二是提高业务水平，促进合理用药。
由于抗菌药物品种不断增加，处方用药越来越复杂，所以医师(药师)要坚持不懈地学习业务知识，增强合理使用抗菌药物意识，完善抗菌药物知识结构，熟悉各种抗菌药物的最佳适应证，重视病原学检查，了解各类抗菌药物药代动力学特点，规范给药剂量、给药途径及间隔时间等，努力提高使用抗菌药物的水平。建议建立临床药师制，发挥临床药师在促进合理用药中的使用，如对患者进行用药交代和安全用药教育，提高患者合理用药意识等。
三是加强宣传教育，提高思想认识。
医疗机构要通过职业道德观教育、医务医风教育，提升领导层和全体医务人员对临床安全、有效、经济用药意义的认识，降低药品收入的构成比例，严禁药品回扣行为，减轻患者负担，合理使用卫生资源；要组织医务人员认真学习《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等相关法律，定期举办合理用药知识讲座，召开相关研讨会，使全体工作人员对合理使用抗菌药物达成共识。专业继续教育和目标教育可以帮助医生提高抗感染治疗专业技能，减少滥用抗菌药物的现象，因此，管理部门要重视基层医务人员用药知识培训和技术指导，提高其药物治疗水平。
文/赵宁志, 百拇医药
■滥用抗菌药物的主要原因
一是医疗机构合理用药意识不强。
调查发现，不少医疗机构过分强调经济效益，缺乏真正以病人为中心的管理理念，医务工作人员对合理使用抗菌药物的意义缺乏全面正确的理解，对由于不合理用药已经或可能造成的严重危害没有给予必要的认识和重视。因此，很少有医疗机构对不合理用药采取有效的干预措施。
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二是药品销售市场竞争激烈。
由于我国新药研发能力不强，药品多以仿制为主，同一种抗菌药物一般有上百家的药厂生产，这样就导致抗菌药物市场销售竞争激烈。而激烈的竞争极易导致恶性竞争的出现，从而使药品销售过程中出现不规范甚至违规行为，对抗菌药物滥用起到了推波助澜的作用。例如，有些医疗机构把临床使用药品收入与科室和医务人员的奖金挂钩，某些医生违背职业道德收受药品处方费，这些都直接导致临床多用药、用贵药和不合理用药等现象的发生。
三是医务人员知识结构不完善。
当前，医学发展使专业分工越来越细，但不同专业的医生其药物知识结构有所不同，容易出现误用或滥用抗菌药物的情况。特别是有的医师、药师对各种抗菌药物的特点、适应证和注意事项等缺乏应有的了解，对药物治疗学与药物动力学方面的知识掌握不够，尤以基层医务人员、年轻医师(药师)和中医医生为多，难以做到合理用药。
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四是医疗机构处方管理不严格。
抗菌药物属于处方药，必须凭医生处方购买和使用。但实际上，不少医疗机构没有严格执行这一规定，他们在限制处方外流的同时，对一些患者不合理的要求并不加以拒绝，这在一定程度上加剧了抗菌药物的不合理使用，甚至滥用。
■滥用抗菌药物的干预措施
鉴于上述原因，笔者建议管理部门及医疗机构采取必要的干预措施，有效规范抗菌药物的使用行为。
一是建立监督机制，规范用药程序。
笔者认为这是规范抗菌药物使用行为的最重要、最有效的方法，具体应包括以下几方面：
建立抗菌药物申报制度。凡患者需要肌肉注射、静脉输注抗菌药物，医生需填写抗菌药物申请单，并注明预防性、经验性、治疗性使用抗菌药物，感染部位，是否作标本送检，细菌培养结果以及患者过敏情况。申请单要按预防性、经验性、治疗性用药设置时间并自动停止医嘱，其作用是避免医生忘记停开医嘱而导致患者长期使用抗菌药物，提醒医生尽可能根据药敏试验使用抗菌药物。
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制定抗菌药物使用细则。将合理用药定为医疗机构相关科室管理硬性指标，通过制定详细的药物使用细则来约束医生的用药行为，使其必须严格坚持抗菌药物的使用原则。同时，医疗机构感染管理机构也要发挥监、控、管的职能作用，严格监督医生的用药行为。
确定抗菌药物使用限量。医疗机构业务管理部门要会同感染管理科、药剂科，根据近年来临床使用抗菌药物的情况，确定合理的临床抗菌药物使用限量，并将其纳入医疗机构综合目标质量管理考评。
控制抗菌药物新品种引进。医疗机构药事管理委员会对临床科室拟购的抗菌药物要进行充分论证，避免同类或同代抗菌药物新药引进品种过多，防止医生重复选用同类抗菌药物。
加强抗菌药物监测。医疗机构要积极开展临床药学工作，组织临床药师深入病房，对患者用药有关事项进行直接、负责的监督保护，并指导医生合理使用抗菌药物。
定期进行监督检查。医疗机构要定期对手术期预防性抗菌药物使用、各临床科室抗菌药物使用及三线抗菌药物使用情况进行监督检查。如发现某一抗菌药物用量在一段时间内超出常规，则通过计算机统计列出使用量在前10位的医生名单，呈相关管理机构，医院感染科则通过抗菌药物申请单存根对这些病例进行调查，分析不合理因素，并及时进行纠正，对涉嫌违规的医生要进行单独教育，进一步规范抗菌药物临床使用行为。
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二是提高业务水平，促进合理用药。
由于抗菌药物品种不断增加，处方用药越来越复杂，所以医师(药师)要坚持不懈地学习业务知识，增强合理使用抗菌药物意识，完善抗菌药物知识结构，熟悉各种抗菌药物的最佳适应证，重视病原学检查，了解各类抗菌药物药代动力学特点，规范给药剂量、给药途径及间隔时间等，努力提高使用抗菌药物的水平。建议建立临床药师制，发挥临床药师在促进合理用药中的使用，如对患者进行用药交代和安全用药教育，提高患者合理用药意识等。
三是加强宣传教育，提高思想认识。
医疗机构要通过职业道德观教育、医务医风教育，提升领导层和全体医务人员对临床安全、有效、经济用药意义的认识，降低药品收入的构成比例，严禁药品回扣行为，减轻患者负担，合理使用卫生资源；要组织医务人员认真学习《药品管理法》、《药品不良反应监测管理办法》等相关法律，定期举办合理用药知识讲座，召开相关研讨会，使全体工作人员对合理使用抗菌药物达成共识。专业继续教育和目标教育可以帮助医生提高抗感染治疗专业技能，减少滥用抗菌药物的现象，因此，管理部门要重视基层医务人员用药知识培训和技术指导，提高其药物治疗水平。
文/赵宁志, 百拇医药