双子宫合并妊娠误诊为宫外孕1例分析
笔者临床曾遇1例双子宫合并妊娠误诊为输卵管妊娠病例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，44岁。因停经2个月、阴道少量流血2天入院。妇检：外阴经产型，阴道通畅，可见少许暗红色血液，宫颈光滑，着色，子宫前位，正常大小，质稍软，活动度可。右侧附件区可扪及一大小约4cm×4cm×3cm的囊性包块，边界清，活动度欠佳，轻压痛，左侧附件未扪及异常。超声表现：子宫内膜回声较厚，右附件区可见一11mm×10mm大小孕囊，未见胚芽，无胎心搏动；余未见异常。超声诊断：右侧输卵管妊娠。术中见：双子宫，左侧子宫正常大小，右侧子宫孕40+天大小，双侧卵巢及输卵管外观正常，遂行子宫次全切术。术后标本所见：双子宫，单宫颈，纵行分别剖开见左侧子宫内膜部分剥落出血，右侧宫腔内可见孕囊，约50天大小。诊断：双子宫合并妊娠。
2 讨论
双子宫是女性生殖器官畸形中最常见的一种[1]，本例双子宫合并妊娠因经验不足而误诊为输卵管妊娠。其原因总结如下。(1)双子宫合并妊娠与未破裂的输卵管妊娠二者声像图有相似之处：均有形态正常的子宫，内膜回声较厚，另一宫腔(输卵管妊娠为附件区)内有一完整的孕囊，依停经时间长短不一可有胚芽或无胚芽。稍有不慎就会误诊。(2)双子宫合并妊娠时以胚囊周围可见子宫肌壁层回声为特征，该病例对此未仔细观察。后经认真复习存图，发现该病例妊娠孕囊周围有子宫肌壁层回声。(3)双子宫畸形多伴有双宫颈双阴道(或单阴道)，妇检时多能发现。但本例为高龄经产妇，有顺产史，既往B超、妇检均未发现异常，也是造成误诊的原因之一。
总之，双子宫合并妊娠与未破裂的输卵管妊娠成像相似，容易误诊，必须掌握两者的声像图特点，并注意鉴别，仔细反复检查以减少误诊。
【参考文献】
1 杨琳.未破裂输卵管妊娠的超声诊断.中国超声医学杂志，2004，21(6)：464.
作者单位： 736200 甘肃敦煌，敦煌市中医院
(编辑：宋 晓), http://www.100md.com(亢灵芝，于慧萍)
1 病历摘要
患者，女，44岁。因停经2个月、阴道少量流血2天入院。妇检：外阴经产型，阴道通畅，可见少许暗红色血液，宫颈光滑，着色，子宫前位，正常大小，质稍软，活动度可。右侧附件区可扪及一大小约4cm×4cm×3cm的囊性包块，边界清，活动度欠佳，轻压痛，左侧附件未扪及异常。超声表现：子宫内膜回声较厚，右附件区可见一11mm×10mm大小孕囊，未见胚芽，无胎心搏动；余未见异常。超声诊断：右侧输卵管妊娠。术中见：双子宫，左侧子宫正常大小，右侧子宫孕40+天大小，双侧卵巢及输卵管外观正常，遂行子宫次全切术。术后标本所见：双子宫，单宫颈，纵行分别剖开见左侧子宫内膜部分剥落出血，右侧宫腔内可见孕囊，约50天大小。诊断：双子宫合并妊娠。
2 讨论
双子宫是女性生殖器官畸形中最常见的一种[1]，本例双子宫合并妊娠因经验不足而误诊为输卵管妊娠。其原因总结如下。(1)双子宫合并妊娠与未破裂的输卵管妊娠二者声像图有相似之处：均有形态正常的子宫，内膜回声较厚，另一宫腔(输卵管妊娠为附件区)内有一完整的孕囊，依停经时间长短不一可有胚芽或无胚芽。稍有不慎就会误诊。(2)双子宫合并妊娠时以胚囊周围可见子宫肌壁层回声为特征，该病例对此未仔细观察。后经认真复习存图，发现该病例妊娠孕囊周围有子宫肌壁层回声。(3)双子宫畸形多伴有双宫颈双阴道(或单阴道)，妇检时多能发现。但本例为高龄经产妇，有顺产史，既往B超、妇检均未发现异常，也是造成误诊的原因之一。
总之，双子宫合并妊娠与未破裂的输卵管妊娠成像相似，容易误诊，必须掌握两者的声像图特点，并注意鉴别，仔细反复检查以减少误诊。
【参考文献】
1 杨琳.未破裂输卵管妊娠的超声诊断.中国超声医学杂志，2004，21(6)：464.
作者单位： 736200 甘肃敦煌，敦煌市中医院
(编辑：宋 晓), http://www.100md.com(亢灵芝，于慧萍)