独立运作，模式创新
“中国城市社区卫生服务发展论坛”特别报道
在近日召开的“中国城市社区卫生服务发展论坛”上，来自北京市东城区卫生局、深圳市卫生局以及澳门卫生主管部门的有关负责人还对各自所在城市的社区卫生服务改革经验做了详细介绍。三地各具鲜明的特色，一个地处我国首都，一个是经济特区，一个为特别行政区，这三大城市在社区卫生服务开展方面有何心得呢？请看本报记者的跟踪采访。
认真算起来，全国社区卫生服务起步最早的地区就包括北京东城区。该区朝阳门医院早在1985年就开始了全科医学方面的探索，2004年，东城区又被评为国家级示范区。而受一些客观因素的影响，社区卫生服务仍然存在一些问题，于是，该区又开始尝试对社区卫生服务做更进一步的改革，提出了建立“全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构”的新型社区卫生服务模式。
先行做法：
(1)成立社区卫生服务管理中心，统一管理社区各项事务
, http://www.100md.com
“以前各个社区卫生服务站和工作室归医院管，现在由社区卫生服务管理中心统一管理。”北京市东城区社区卫生服务管理中心一位工作人员告诉记者。
建立新的社区卫生服务体系，是北京市东城区对社区卫生服务的重大调整，改变了从前社区依附于大医院的局面。新的社区卫生服务体系包括一个社区卫生服务管理中心和若干个社区卫生服务中心(站)、全科医生工作室等。社区卫生服务管理中心负责日常的内部运行，管理着全区社区卫生服务机构的人员、业务、财务和资产等。
(2)整合卫生资源，实行“网格化管理”
东城区社区改革的一大特色是实行社区卫生网格化管理，对社区卫生资源进行重新布局。而由于东城区辖区内分布的中央、市属三级医院较多，为此，相关部门运用了网格划分管理办法，合理、均衡地分布社区卫生服务机构。在全区10个街道、126个社区、1593个管理网格中，按人口分布区域设置了45个社区卫生服务中心(站)和81个全科医生工作室。
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这套引人注目的管理技术支持——社区卫生服务网络系统，已在上月下旬正式开通。据了解，这套系统里已记录了东城区部分慢性病患者的病因、病史，社区医生能够通过系统及时掌握诊断的第一手资料。同时，东城区会还向高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤等5种慢性病患者和老年人、残疾人、儿童、低保人员发放居民健康卡(该卡具备电子凭证、信息存储、查询、支付交易功能)，居民持卡在东城区社区卫生服务机构和医院就诊，可以通过读卡器了解自己的病情。若居民需转诊到综合医院，大医院的医生同样可以通过健康卡准确掌握居民的详细情况。“我们的目标是让居民在社区卫生服务机构可享受低于医院10%～20%的药价。”该区一位业内人士介绍，加上目前施行的免收挂号费和诊疗费优惠，居民每次诊疗可以省下25～100元医药费。
另据了解，东城区居民可以通过电话和网站，将服务需求发送至社区卫生服务管理中心，由管理中心下达给相应的社区卫生服务机构。当然，居民也可以选择直接到全科医生工作室、社区卫生服务中心(站)、综合医院或专科医院就诊。这种改革是建立社区首诊负责制的有益探索。
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(3)改良监督评价标准，鼓励医生走出去
东城区的改革还包括监督评价体系建设。评价导向改变了以往以经济效益为主要评价指标，以居民满意度为核心的评价方式，群众评分至少要占50%以上。另外，由于社区卫生服务网络系统可自动生成记录每个医生的坐诊及出诊次数，也使评价更为客观公正。同时，为激励社区医生走出去，在评价体系中，出诊分值比坐诊分值高，社区医生的奖金由分值决定。
关注焦点：
(1)投入
社区卫生服务发展起步不久，磕磕碰碰是难免的，出台相关政策措施，“扶社区一把”，是十分必要的。其中，最根本的问题还是投入。
据了解，东城区本着以政府投入为主、社会多方参与的多元筹资原则，区财政增加对社区卫生服务的投入，并设立社区卫生服务专项经费；保证社区卫生工作人员人均年收入不低于医院医护人员的平均收入水平；社会团体和个人如投资建立服务站并完成社区卫生服务任务，可按社区卫生服务人员配备标准，享受区政府一定补偿；对开展社区卫生服务工作较好的区属医院，政府每年给予补偿性奖励。在业务用房方面，要求街道按规定标准无偿配置社区卫生服务业务用房，卫生局和医院之前投入社区卫生服务的业务用房则保留不变。有业内人士估计，此次改革单是基本硬件建设一项投入，至少也要4000万元左右。
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(2)人事政策
除了政府投入，社区工作人员最关心的莫过于人事政策。在这方面，东城区采取了深得人心的做法：社区工作人员保留原所在区属医院的身份，到龄后在原医院退休，解除其后顾之忧。
(3)与医保联动
东城区卫生部门还与医保部门紧密合作，把符合条件的社区卫生服务机构全部纳入基本医保定点；同时扩大社区用药范围(常见病的常用品种达到二级医院用药水平，慢性病达到三级医院用药水平)，扩大服务项目，并将用药纳入基本医疗保险报销范围。
专家点评：
有业内人士指出，网格化管理是卫生主管部门有规划性的一项工作，是根据社区卫生服务机构的机构建设、功能定位、可及性等方面因素，来决定机构的布局设置。
, 百拇医药 天津市医学科学技术信息研究所杨文秀教授提出，“信息网络应当是社区卫生服务机构所必备的，要实现连续性服务，就必须有这样的系统支持。”
另一位不愿透露姓名的社区医生也支持杨文秀的观点。他表示，现在许多社区患者的资料存在“孤岛现象”——不少社区习惯于用纸记录患者情况，健康档案也多半存放在资料室未录入电脑，而实际上，电子版的患者资料、健康档案更有利于更新、开发和利用。这位医生同时担忧：建立系统是大投入，许多地方财政目前难以支撑。对此，杨文秀提出，暂时无法实现信息系统网络化的地方，可在社区卫生服务机构内部尤其是全科诊室安装计算机并联网，以便全科医师及时记录患者的就诊情况，更新健康档案，做到连续性服务。
不过，针对东城区设立专门的社区卫生服务管理中心，统一管理辖区社区卫生服务站和全科医生工作室的做法，有专家表示，这样的做法可能会与卫生主管部门的职责有所重叠，他提出：“是否可以不另设事业单位，而把这种管理工作委托给当地的行业协会分会呢？”
医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, 百拇医药(李蕴明)
在近日召开的“中国城市社区卫生服务发展论坛”上，来自北京市东城区卫生局、深圳市卫生局以及澳门卫生主管部门的有关负责人还对各自所在城市的社区卫生服务改革经验做了详细介绍。三地各具鲜明的特色，一个地处我国首都，一个是经济特区，一个为特别行政区，这三大城市在社区卫生服务开展方面有何心得呢？请看本报记者的跟踪采访。
认真算起来，全国社区卫生服务起步最早的地区就包括北京东城区。该区朝阳门医院早在1985年就开始了全科医学方面的探索，2004年，东城区又被评为国家级示范区。而受一些客观因素的影响，社区卫生服务仍然存在一些问题，于是，该区又开始尝试对社区卫生服务做更进一步的改革，提出了建立“全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构”的新型社区卫生服务模式。
先行做法：
(1)成立社区卫生服务管理中心，统一管理社区各项事务
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“以前各个社区卫生服务站和工作室归医院管，现在由社区卫生服务管理中心统一管理。”北京市东城区社区卫生服务管理中心一位工作人员告诉记者。
建立新的社区卫生服务体系，是北京市东城区对社区卫生服务的重大调整，改变了从前社区依附于大医院的局面。新的社区卫生服务体系包括一个社区卫生服务管理中心和若干个社区卫生服务中心(站)、全科医生工作室等。社区卫生服务管理中心负责日常的内部运行，管理着全区社区卫生服务机构的人员、业务、财务和资产等。
(2)整合卫生资源，实行“网格化管理”
东城区社区改革的一大特色是实行社区卫生网格化管理，对社区卫生资源进行重新布局。而由于东城区辖区内分布的中央、市属三级医院较多，为此，相关部门运用了网格划分管理办法，合理、均衡地分布社区卫生服务机构。在全区10个街道、126个社区、1593个管理网格中，按人口分布区域设置了45个社区卫生服务中心(站)和81个全科医生工作室。
, http://www.100md.com
这套引人注目的管理技术支持——社区卫生服务网络系统，已在上月下旬正式开通。据了解，这套系统里已记录了东城区部分慢性病患者的病因、病史，社区医生能够通过系统及时掌握诊断的第一手资料。同时，东城区会还向高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、肿瘤等5种慢性病患者和老年人、残疾人、儿童、低保人员发放居民健康卡(该卡具备电子凭证、信息存储、查询、支付交易功能)，居民持卡在东城区社区卫生服务机构和医院就诊，可以通过读卡器了解自己的病情。若居民需转诊到综合医院，大医院的医生同样可以通过健康卡准确掌握居民的详细情况。“我们的目标是让居民在社区卫生服务机构可享受低于医院10%～20%的药价。”该区一位业内人士介绍，加上目前施行的免收挂号费和诊疗费优惠，居民每次诊疗可以省下25～100元医药费。
另据了解，东城区居民可以通过电话和网站，将服务需求发送至社区卫生服务管理中心，由管理中心下达给相应的社区卫生服务机构。当然，居民也可以选择直接到全科医生工作室、社区卫生服务中心(站)、综合医院或专科医院就诊。这种改革是建立社区首诊负责制的有益探索。
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(3)改良监督评价标准，鼓励医生走出去
东城区的改革还包括监督评价体系建设。评价导向改变了以往以经济效益为主要评价指标，以居民满意度为核心的评价方式，群众评分至少要占50%以上。另外，由于社区卫生服务网络系统可自动生成记录每个医生的坐诊及出诊次数，也使评价更为客观公正。同时，为激励社区医生走出去，在评价体系中，出诊分值比坐诊分值高，社区医生的奖金由分值决定。
关注焦点：
(1)投入
社区卫生服务发展起步不久，磕磕碰碰是难免的，出台相关政策措施，“扶社区一把”，是十分必要的。其中，最根本的问题还是投入。
据了解，东城区本着以政府投入为主、社会多方参与的多元筹资原则，区财政增加对社区卫生服务的投入，并设立社区卫生服务专项经费；保证社区卫生工作人员人均年收入不低于医院医护人员的平均收入水平；社会团体和个人如投资建立服务站并完成社区卫生服务任务，可按社区卫生服务人员配备标准，享受区政府一定补偿；对开展社区卫生服务工作较好的区属医院，政府每年给予补偿性奖励。在业务用房方面，要求街道按规定标准无偿配置社区卫生服务业务用房，卫生局和医院之前投入社区卫生服务的业务用房则保留不变。有业内人士估计，此次改革单是基本硬件建设一项投入，至少也要4000万元左右。
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(2)人事政策
除了政府投入，社区工作人员最关心的莫过于人事政策。在这方面，东城区采取了深得人心的做法：社区工作人员保留原所在区属医院的身份，到龄后在原医院退休，解除其后顾之忧。
(3)与医保联动
东城区卫生部门还与医保部门紧密合作，把符合条件的社区卫生服务机构全部纳入基本医保定点；同时扩大社区用药范围(常见病的常用品种达到二级医院用药水平，慢性病达到三级医院用药水平)，扩大服务项目，并将用药纳入基本医疗保险报销范围。
专家点评：
有业内人士指出，网格化管理是卫生主管部门有规划性的一项工作，是根据社区卫生服务机构的机构建设、功能定位、可及性等方面因素，来决定机构的布局设置。
, 百拇医药 天津市医学科学技术信息研究所杨文秀教授提出，“信息网络应当是社区卫生服务机构所必备的，要实现连续性服务，就必须有这样的系统支持。”
另一位不愿透露姓名的社区医生也支持杨文秀的观点。他表示，现在许多社区患者的资料存在“孤岛现象”——不少社区习惯于用纸记录患者情况，健康档案也多半存放在资料室未录入电脑，而实际上，电子版的患者资料、健康档案更有利于更新、开发和利用。这位医生同时担忧：建立系统是大投入，许多地方财政目前难以支撑。对此，杨文秀提出，暂时无法实现信息系统网络化的地方，可在社区卫生服务机构内部尤其是全科诊室安装计算机并联网，以便全科医师及时记录患者的就诊情况，更新健康档案，做到连续性服务。
不过，针对东城区设立专门的社区卫生服务管理中心，统一管理辖区社区卫生服务站和全科医生工作室的做法，有专家表示，这样的做法可能会与卫生主管部门的职责有所重叠，他提出：“是否可以不另设事业单位，而把这种管理工作委托给当地的行业协会分会呢？”
医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, 百拇医药(李蕴明)