初保的魅力
[澳门特别行政区]
现在，让我们把目光移至回归近7年的特别行政区——澳门，看看他们的初级卫生保健制度(即初保)是如何做的，又有哪些方面值得借鉴。
先行做法：全民医保
澳门公立医疗服务系统主要包括提供专科医疗服务的仁伯爵综合医院(澳门惟一的一家公立综合医院)和初级卫生保健的卫生中心两大块。目前，澳门卫生局管辖着7个卫生中心，分别是中区的塔石中心、海傍中心、风顺堂中心，北区的筷子基中心、台山中心、黑沙环中心及而离岛卫生中心。据了解，这些中心按照政府规定执行初级卫生保健任务，自1987年起在澳门各区陆续兴建并投入使用，每个中心都有相应的组织机构。
一般情况下，每个卫生中心只向其服务区域内的居民提供服务。当然，如急症之类的特殊情况，抑或超出了卫生中心能提供的服务时，其他卫生中心也将伸出援手。
, 百拇医药
澳门地区提供的医疗卫生服务是来自多方面的，主要可分为政府及非政府两大类。
其中，政府提供的医疗服务包括以提供初级保健为主的卫生中心和提供专科服务的仁伯爵综合医院。非政府提供的医疗服务又可分为接受政府和团体资助的医疗单位、工人医疗所、同善堂医疗所，以及各类私人诊所及私人化验所。
从表面上看，澳门的私立医疗机构数量远远大于公立医院，但2002年的一项调查显示，公立医疗卫生开支比重占到澳门整个医疗卫生总开支的72.49%。关键因素在于澳门实施“全民医保”，因此，由政府卫生中心提供的服务基本上是免费的，而其他场所则有不同收费标准，居民可根据自身情况选择所需的医疗服务。
谁也不知道世上到底有没有免费的午餐，但澳门居民知道，他们可以享受免费医疗。只要是澳门合法居民，除为申请或换领驾驶执照而做身体检查外，不论年龄、职业，到卫生中心接受服务及由卫生中心转介到仁伯爵综合医院进行辅助检查，均不缴费。同时，享受免费医疗服务的人群包括10岁以下的儿童(中小学学生)、接受家庭计划辅导者、所有的澳门公务员及其家属、持有澳门特区政府社会福利处发放的贫民证者、怀疑患有传染性疾病及带菌者、吸毒者、癌症及精神病患者、囚犯、年龄在65岁以上人士等。另外，妇女在怀孕期、分娩及产后检查也属免费项目，各种疫苗的注射均免费。
, 百拇医药
面对众多可以享受免费医疗服务的对象，必然要求政府加大投入，并积极筹集经费。据悉，澳门的卫生开支来源主要来自四方面，其中，最大一部分是政府预算(来自税收)，占社区区总收入的95%左右；还有部分经费来自慈善或互助性团体；而用者自负的部分则是私营服务收入的主要来源，小部分市民接受政府医院服务也需付费；保险制度多为非强制性的(主要包括私人自购的健康保险、公务员医疗保险、选择性的劳动意外保险、学校医务保险等)。
关注焦点：“初保”当先
事实上，澳门特别行政区自回归前就已认真分析了初级卫生保健的内涵，把初保作为医疗卫生工作的重点，这一点，在澳门卫生局网站上可见一斑。该局简介里提到：“卫生局的使命就是协调卫生领域内公共及私人机构之活动，并透过专科及初级卫生护理服务、执行预防疾病及卫生推广等工作，保障市民健康。”
在他们眼中，初保就是致力于促进健康、预防疾病、治疗疾病及康复等工作，认为初保工作并不是低级的医疗服务。初保不仅包括妇幼保健、免疫接种、疾病的预防和控制、适当的治疗和基本药物供给等卫生服务，还涵盖营养指导、健康教育、饮用水供应和住房卫生等最基本的生活需求。在治疗疾病时，初保工作人员不仅考虑患者患病的部位，还要考虑患者身体的其他部位；不仅考虑生理变化，还要考虑其心理反应；不仅考虑患者本身，还要考虑患者的家庭和社会因素。即使将患者转介到医院作专科治疗，也会作进一步跟进。真正操作起来，其复杂程度不亚于专科治疗。
, http://www.100md.com
此外，初保还要求改变现有的医疗资源分配，把较多的资源用于预防工作和促进卫生保健的活动上，放在最需要而又得不到服务的群体中。当然，这并不是说服务对象仅限于这一部分人，随着社会的发展(如社会人口老龄化等问题的出现)，这些问题会逐渐成为初保工作的重点。
鉴于此，澳门卫生主管部门提出，要不断完善基础卫生护理和提升专科医疗水平，持续巩固公共卫生系统的预防控制建设，深化健康城市的推进，致力确保居民身体和生活健康；充分利用社区医疗资源，有效发挥政府、非营利和私人医疗机构的力量，完善医疗服务。强调初保的成功不仅需要卫生中心及其他初保系统内的卫生工作人员的共同努力，也需要居民的积极参与；不仅是卫生部门的工作，也需要其他部门和组织的支持。
专家点评：
上海交通大学医学部鲍勇教授曾在2000年与中华医学会全科医学分会众多代表一道，参观并考察了澳门特别行政区的社区卫生服务状况。对目前澳门社区卫生服务取得的巨大飞跃，他肯定地表示：“澳门面积不大，来去不过40万左右的人口，初保工作流程会相对简单。”同时他提出，澳门的做法有其特殊性，因为要实现全民医保，需建立在社区已实施全民医保的基础之上，而实际情况是，并非所有地区的财政都能一下子掏出大笔经费，投入健康初保教育。
(感谢上海交通大学医学部鲍勇教授对本版文章的大力支持)
医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, 百拇医药(李蕴明)
现在，让我们把目光移至回归近7年的特别行政区——澳门，看看他们的初级卫生保健制度(即初保)是如何做的，又有哪些方面值得借鉴。
先行做法：全民医保
澳门公立医疗服务系统主要包括提供专科医疗服务的仁伯爵综合医院(澳门惟一的一家公立综合医院)和初级卫生保健的卫生中心两大块。目前，澳门卫生局管辖着7个卫生中心，分别是中区的塔石中心、海傍中心、风顺堂中心，北区的筷子基中心、台山中心、黑沙环中心及而离岛卫生中心。据了解，这些中心按照政府规定执行初级卫生保健任务，自1987年起在澳门各区陆续兴建并投入使用，每个中心都有相应的组织机构。
一般情况下，每个卫生中心只向其服务区域内的居民提供服务。当然，如急症之类的特殊情况，抑或超出了卫生中心能提供的服务时，其他卫生中心也将伸出援手。
, 百拇医药
澳门地区提供的医疗卫生服务是来自多方面的，主要可分为政府及非政府两大类。
其中，政府提供的医疗服务包括以提供初级保健为主的卫生中心和提供专科服务的仁伯爵综合医院。非政府提供的医疗服务又可分为接受政府和团体资助的医疗单位、工人医疗所、同善堂医疗所，以及各类私人诊所及私人化验所。
从表面上看，澳门的私立医疗机构数量远远大于公立医院，但2002年的一项调查显示，公立医疗卫生开支比重占到澳门整个医疗卫生总开支的72.49%。关键因素在于澳门实施“全民医保”，因此，由政府卫生中心提供的服务基本上是免费的，而其他场所则有不同收费标准，居民可根据自身情况选择所需的医疗服务。
谁也不知道世上到底有没有免费的午餐，但澳门居民知道，他们可以享受免费医疗。只要是澳门合法居民，除为申请或换领驾驶执照而做身体检查外，不论年龄、职业，到卫生中心接受服务及由卫生中心转介到仁伯爵综合医院进行辅助检查，均不缴费。同时，享受免费医疗服务的人群包括10岁以下的儿童(中小学学生)、接受家庭计划辅导者、所有的澳门公务员及其家属、持有澳门特区政府社会福利处发放的贫民证者、怀疑患有传染性疾病及带菌者、吸毒者、癌症及精神病患者、囚犯、年龄在65岁以上人士等。另外，妇女在怀孕期、分娩及产后检查也属免费项目，各种疫苗的注射均免费。
, 百拇医药
面对众多可以享受免费医疗服务的对象，必然要求政府加大投入，并积极筹集经费。据悉，澳门的卫生开支来源主要来自四方面，其中，最大一部分是政府预算(来自税收)，占社区区总收入的95%左右；还有部分经费来自慈善或互助性团体；而用者自负的部分则是私营服务收入的主要来源，小部分市民接受政府医院服务也需付费；保险制度多为非强制性的(主要包括私人自购的健康保险、公务员医疗保险、选择性的劳动意外保险、学校医务保险等)。
关注焦点：“初保”当先
事实上，澳门特别行政区自回归前就已认真分析了初级卫生保健的内涵，把初保作为医疗卫生工作的重点，这一点，在澳门卫生局网站上可见一斑。该局简介里提到：“卫生局的使命就是协调卫生领域内公共及私人机构之活动，并透过专科及初级卫生护理服务、执行预防疾病及卫生推广等工作，保障市民健康。”
在他们眼中，初保就是致力于促进健康、预防疾病、治疗疾病及康复等工作，认为初保工作并不是低级的医疗服务。初保不仅包括妇幼保健、免疫接种、疾病的预防和控制、适当的治疗和基本药物供给等卫生服务，还涵盖营养指导、健康教育、饮用水供应和住房卫生等最基本的生活需求。在治疗疾病时，初保工作人员不仅考虑患者患病的部位，还要考虑患者身体的其他部位；不仅考虑生理变化，还要考虑其心理反应；不仅考虑患者本身，还要考虑患者的家庭和社会因素。即使将患者转介到医院作专科治疗，也会作进一步跟进。真正操作起来，其复杂程度不亚于专科治疗。
, http://www.100md.com
此外，初保还要求改变现有的医疗资源分配，把较多的资源用于预防工作和促进卫生保健的活动上，放在最需要而又得不到服务的群体中。当然，这并不是说服务对象仅限于这一部分人，随着社会的发展(如社会人口老龄化等问题的出现)，这些问题会逐渐成为初保工作的重点。
鉴于此，澳门卫生主管部门提出，要不断完善基础卫生护理和提升专科医疗水平，持续巩固公共卫生系统的预防控制建设，深化健康城市的推进，致力确保居民身体和生活健康；充分利用社区医疗资源，有效发挥政府、非营利和私人医疗机构的力量，完善医疗服务。强调初保的成功不仅需要卫生中心及其他初保系统内的卫生工作人员的共同努力，也需要居民的积极参与；不仅是卫生部门的工作，也需要其他部门和组织的支持。
专家点评：
上海交通大学医学部鲍勇教授曾在2000年与中华医学会全科医学分会众多代表一道，参观并考察了澳门特别行政区的社区卫生服务状况。对目前澳门社区卫生服务取得的巨大飞跃，他肯定地表示：“澳门面积不大，来去不过40万左右的人口，初保工作流程会相对简单。”同时他提出，澳门的做法有其特殊性，因为要实现全民医保，需建立在社区已实施全民医保的基础之上，而实际情况是，并非所有地区的财政都能一下子掏出大笔经费，投入健康初保教育。
(感谢上海交通大学医学部鲍勇教授对本版文章的大力支持)
医药经济报2006年 第三终端周刊第32期, 百拇医药(李蕴明)