朱士俊：解决"看病难、看病贵"问题治本措施
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2006年8月8日
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今年的全国人大四次会议上，温家宝总理在政府工作报告中指出要把“看病难、看病贵”作为“涉及群众切身利益的问题”予以高度重视解决。造成“看病贵”、“看病难”现象的原因很多，既有医疗卫生事业发展不均衡、政府投入少、医疗保障水平低的因素，也有药品和医疗器械生产流通秩序混乱、公立医院运行机制不合理、政府对医疗市场监管不力等原因。如何解决这个难题？国外关于疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRGs)的研究和应用经验值得我们借鉴。
一、各种费用支付方式利弊分析
卫生服务的支付方式影响到卫生服务供方的医疗行为，并对费用控制、资源配置、医疗质量以及卫生服务过程中的效率、公平产生明显的导向或制约作用。目前国际上通用的支付方式主要有预算制方式、按服务项目支付、按平均费用标准付费、按病种支付、按人头支付以及其他一些针对从业医生的支付体系。
(一)预算制方式
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预算是卫生部门对医疗服务供方补偿最常见的形式，传统的预算制方式指政府部门按照制定的预算向特定项目或卫生机构提供资金。
(二)按服务项目付费
指按医疗机构提供服务的项目和数量来支付费用的医疗付费形式，这种支付方式属于“后付制”。即先发生医疗服务行为，再按不同项目单价结算付费，是最为传统的支付制度，目前我国绝大多数医院采用该方法结算费用。
(三)按平均费用标准支付
又称按服务单元付费，指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为一个个服务单元(如一个门诊人次、一个住院床日)，然后根据医疗机构的服务单元量多少进行偿付。其总费用公式为：总费用＝平均服务单元费用×服务单元量。
(四)按病种支付
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是根据每一种疾病或病程所需全部服务事先定价后，由医保机构支付费用的一种方式，属于"预付制"。
(五)按人头支付
是指卫生服务机构在固定时期内根据所保障的人群数量来预先获取补偿的一种方式。
(六)混合支付体系
大多数供方支付体系是混合的，也就是将不同的补偿方式进行有机的组合，既可以对不同的供方实行不同的补偿计划
二、病种管理
“病种”是我国近些年来提出的一个概念,它是指基于患者第一诊断的具有相同名称的同一种疾病。“病种管理”则是针对病种进行的一系列医疗管理行为。
(一)病种的选择
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1、临床发生频次较高：
2、诊断明确、治疗方案和技术相对比较成熟
3、具有系统代表性
4、综合显示各学科诊断、治疗的技术水平的病种
(二)病种质量管理
(三)单病种限价管理利弊分析
1、单病种限价管理的优点：
(1)能够规范医疗市场行为,降低医疗费用的不合理增长
(2)单病种限价收费还会有力地促进医院管理的改善
此外,单病种限价收费对改善医患关系缺乏诚信的紧张状况,提升医院的品牌形象,培养健康向上的医院文化具有重要作用。
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2、单病种限价管理的弊端：
(1)单病种限价收费只适用于特定病种
(2)病种付费制度需要采集大量数据,
(3)给付标准的测算和确定缺乏一定的科学性；
(4)医院可能采取诊断升级、拒绝重症患者、减少必要的检查治疗程序、降低服务质量等措施来减少费用支出
(5)因医疗保险信息化和医院信息系统(HIS)的标准化水平不高且缺乏统一协调
三、DRGs介绍
(一)概念
(二)DRGs的产生和发展历程
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1、美国DRGs
2、其他国家的DRGs
3、我国DRGs研究
(三)DRGs的应用效果
1.控制社会医疗费用增长
2.提高医院管理水平
3.增加患者满意度
(四)DRGs发展趋势
1、应用范围进一步扩大
2、分组方法更加完善
3、推动相关学科的发展
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四、北京DRGs研究情况简介
(一)研究目标：
(二)当前进展情况
(三)数据质量控制的重要性及措施
1、建立稳定的队伍
2、加强宣传和培训
3、严格质量标准和操作流程
4、加强监督和审核
5、有效应用激励手段
(四)推广应用中应重视解决的问题
1、培训相关人员
2、完善法律法规
3、多种付费方式并存
4、研究继续深入
五、结束语
总之，DRGs是当前国际上公认的比较先进、科学的付费方式，但受我国卫生事业发展水平以及其自身局限性的影响，在DRGs研究和应用于我国卫生行业的过程中可能会遇到一些困难，需要我们灵活去应对。我们要坚定信心，密切合作、共同努力，早日探索建立适合我国国情的中国版的DRGs并付诸实施，以更好地满足人民群众的医疗需求，为全面建设小康社会和构建和谐社会作出贡献。, 百拇医药