当前全球已有大约3亿哮喘患者,且还以每十年50%的速度增加。我国的形势尤其严峻。尽管世界卫生组织(WHO)制定并推行哮喘治疗指南已经10多年,但很多病人的哮喘仍未得到有效控制,生活受到严重影响。研究显示,大多数病人的哮喘都可通过现有药物控制,但现实生活中仅少数病人取得满意疗效。造成这种局面的因素有哪些?根据当前证据,哪些治疗方案较合理,病人容易掌握?最近发表的一些文献显示,吸入性皮质类固醇/长效β受体激动剂(ICS/LABA)联合治疗的简化模式可能成为哮喘治疗的新策略和新趋势。

    哮喘控制:指南与现实的差距

    世界卫生组织(WHO)与美国国立卫生研究院(NIH)合作在1989年推出了全球哮喘创议(GINA),这是当前最权威的指南。该指南提出了哮喘治疗的明确目标是哮喘的完全控制。但指南的建议与治疗的现实存在很大差距。

    该指南就建立阶梯治疗目标和确定哮喘用药框架而言,即从不治疗到使用ICS直至控制不良病人口服皮质类固醇,提供了一个非常好的起点。但是,使用哮喘严重程度分类来选择治疗的临床应用很复杂,具体操作存在难度。工作繁重的临床医师觉得指南太冗长、太复杂和不太容易理解,在治疗过程中不能有效地实施。即使是专家进行病人的严重程度分类,结果也很不一致1。

    另一方面,指南本身也有一些固有缺陷,如指南所依据的随机对照研究有严格的病人纳入和排除标准,研究取得的数据并不能反映临床的实际情况。临床真实病人要比临床研究病人复杂得多。因此,指南的推广效果并不太理想。

    不久前完成的AIRE和AIA研究表明1,即使是在美国和欧洲的一些发达国家,当前哮喘的治疗与GINA确立的目标仍然相距甚远(图1),大量病人的哮喘并没有得到有效控制。

    影响哮喘控制的因素

    哮喘控制不良的原因是多方面的 ......