病历摘要

    患儿,女,14岁,因“排尿困难1个月,脓血尿伴尿少3天”入院。

    患儿1个月前无诱因出现排尿困难及无力,尿线细小,伴全身乏力消瘦。曾到当地医院就诊,做肾盂静脉造影提示一侧肾萎缩,肾结核,给予异烟肼、利福平治疗十余天后家属自行停药。入院前3天,患儿厌食、乏力加重,出现恶心、呕吐,为非喷射性呕吐,呕吐胃内容物。尿量较前明显减少(150~300 ml/d),尿液混浊,可见血丝、血块及絮状物。至入院当天,已24小时无尿。入院前在当地医院检查:尿常规示红细胞(RBC)、白细胞(WBC)满视野,上皮细胞5~10/HP,蛋白150 mg/d;尿素氮(BUN)50.63 mmol/L,肌酐(Cr)803 μmol/L,钾 5.82 mmol/L,钠 126 mmol/L。胸片示多发肺囊肿合并感染。为进一步治疗以“肾功能不全、多发肺囊肿”收入我院。

    既往史:1年多前曾有夜尿增多病史,在当地医院治疗后好转(具体治疗不详)。近1年来有厌食、消瘦、乏力。未接种卡介苗,否认结核接触史。

    入院查体

    T 36.2℃,心率 125次/分,呼吸 24次/分,BP 90/75 mmHg。神志恍惚,略烦躁,精神反应差,皮肤无皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。眼睑及颜面无水肿,咽部略充血,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音。心腹检查基本正常,膀胱区叩诊浊音。双肾区叩击痛可疑,双下肢有可凹性水肿。

    实验室检查

    血常规:WBC 16.8×109/L,中性粒细胞 88.9%,淋巴细胞8.3%,血红蛋白 140 g/L,血小板560 ×109/L;尿常规:外观黄色混浊~血性,尿蛋白++,潜血+++,镜检RBC 15~20/HP,WBC 25~30/HP;血气分析(入院时):pH 7.173,二氧化碳分压(PCO2)21.4 mmHg,HCO3- 7.9 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)6.3 mmol/L,碱剩余(BE)-21 mmol/L;血生化(入院时):K+ 6.48 mmol/L,Na+ 120 mmol/L,Cl- 80 mmol/L,BUN 57.9 mmol/L,Cr 911 μmol/L,Ca2+ 2.3 mmol/L,P 4.6 mmol/L,Mg2+ 1.43 mmol/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)17 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)9 U/L ......