最近,英国对其《成人高血压管理指南》进行了修改,主要内容之一是将β受体阻滞剂从降压一线药物中撤出,其主要依据是ASCOT研究及2005年Lindholm对β受体阻滞剂阿替洛尔的荟萃分析结果。笔者认为,β受体阻滞剂从降压一线药物中撤出证据尚不充分。

    在证据评估中应注意的问题

    1.“新”药与传统药物随机对照研究的偏倚 一些随机对照临床试验存在着明显的局限性:(1)临床试验采用的方案不是仅用单药进行比较,为达到降压的目的多加用了其他降压药,因此难以评估单药的作用;(2)随机对照试验偏倚的倾向是夸大试验药物(多为新药)和(或)贬低对照药物(多为传统药物)的效应。由于新药绝大多数作为试验组,在评估时应重视这种偏倚在新药临床试验和荟萃分析中的影响。以ASCOT为例,其研究对象没有纳入心肌梗死患者,或临床冠心病及心力衰竭患者。

    2.阿替洛尔是否可以代表β受体阻滞剂的所有成员 β受体阻滞剂是个 “大家族”,根据选择性分为:选择性的β受体阻滞剂,如普奈洛尔、噻吗洛尔等;选择性的β1受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等;兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂,如卡维地洛等 ......