部分袖状右肺切除术
 |
发生于气管支气管角、隆突及下段气管的肿瘤属外科难题。袖状气管肺切除术是其首选术式,但该术式手术难度大,且可发生严重的并发症,有较高的死亡率(7%~29%)。美国Mansour等报告一种采用隆突瓣闭合气管缺损的部分袖状右肺切除术。该术式应用于2例类癌患者,术后随防10~17年,无肿瘤复发迹象。[Ann Thorac Surg 2006,82(1): 355]
手术过程 全麻下气管内插入双腔气管导管;行右后外侧开胸切口;进入胸腔后游离肺门,分离奇静脉,显露下段气管及隆突;气管前侧游离4~5 cm,常规方法结扎肺血管。由于支气管镜检查示右主支气管后壁无瘤浸润,故将气管切口作成斜面状,以保留右主支气管的一部分后壁(图1)。这样可得到1个血运良好的支气管组织瓣,并将此瓣用于支气管成形术。行包括下段气管右侧壁在内的扩大右肺切除术。冰冻切片检查示组织切缘无肿瘤细胞浸润后,用可吸收3-0 缝线,从隆突水平以下开始向上行间断缝合(线结打在气管腔外),将整个气管缺损闭合,完成无张力支气管成形术。术中应用支气管组织瓣可防止隆突或左主支气管陕窄。作水气试验以确认闭合完全。用3-0丝线行间断缝合,将一大块壁层胸膜瓣覆盖于气管闭合处。纵隔淋巴结取样,常规方法关胸。手术结束时,应用纤维支气管镜检查残端闭合情况。
研究者认为,由于该技术避免了过度的组织分离和损伤,同时采用血运良好的支气管组织瓣闭合气管缺损,从而维持了闭合处的良好血供,因此该技术与传统气管支气管吻合方法相比,具有减少支气管胸膜瘘并发症发生率的潜在优势。然而,只有2例患者的临床经验,要明确该方法与标准环隆突袖状切除术相比,是否可以降低支气管胸膜瘘的发生率尚需时日。该简化的右肺切除术可作为袖状气管右肺切除术的替代手术。, 百拇医药