对中医诊断理论的几点思考
在中医诊断教学和科研工作中，我们经常要思考一些问题。现将一些问题与大家讨论，以期获得指教。
1.中医诊断理论科学价值的评价
整体上中医诊断理论的科学性不容置疑。但对某一具体理论的科学价值进行思考时，有时感到论据不直接或不充分，在讲课回答问题时难以给予提问者以满意的说理、充分的解答。例如：“口渴，但欲漱口不欲咽，为瘀血。”其病机为“瘀血内阻(经脉)，气不布津，津不上承于口，故口渴；由于非津伤，故仅需漱口而不欲咽”。石寿棠《医原》云：“血结则不独血滞于中，则水饮亦无由吸摄、输布。”此说理显得很充分，也好理解，但进一步思考或提问的时候，我就感到论据不直接，不充分了。如在临床诊断时，有多少血瘀证病人表现为“口渴，但欲漱口不欲咽”，其出现(发生)概率是十分之一，还是百分之五，抑或十分之六，我不知道，也未看到过这方面的报道文献，回过头来寻找这一理论的来源出处，感觉很难找到。这就给我们提出一个问题，这一理论的科学价值有多大，如何评价？
, http://www.100md.com
在中医诊断学中，类似的情况有很多，如阴虚盗汗、气虚自汗……在思考如何解决并回答这类问题时，能否通过查找理论来源，分析其理论产生的依据，对其科学价值作出初步的评价；必要时，用流行病学调查方法得出调查结果，以便评价其诊断价值。
可以这样考虑设计：口渴，但欲漱口不欲咽，为瘀血，这种类型的口渴在瘀血证中的出现概率多大？为什么发生？有什么特点、特征或规律？瘀血证哪些情况不出现口渴或这种类型的口渴？什么情况下出现其他类型的口渴？还有哪些类型的口渴？各自的概率多大？特征是什么？
这是一个极小的理论，极不显眼的工作，但却是扎扎实实的一步一个脚印的科学进步。
2.中医诊断理论整理时的科学方法问题
理论整理有它自身的一套科学方法，这里仅从分类时的逻辑思考谈一点看法。比如经络辨证，教材只依《内经》列举了十二正经、奇经八脉的辨证，其整理比较简单，对此，我曾发表过一篇“络病辨证”的文章，以期补充“络病”的空缺。
, 百拇医药
这几年在教学中，我又遇到了类似问题，比如八纲辨证中八纲证候间的关系：证候转化，有表里出入、寒热转化、虚实转化，有没有必要讲阴阳转化？可能有两种观点，一是表里、寒热、虚实就是阴阳转化的内容，这就不需要讲阴阳转化；另一种观点可能认为阴阳转化还有其本身特定的内容，就像阴证、阳证与表里寒热虚实以及阴虚、阳虚这类关系一样，这就需要讲阴阳转化。我个人作了一些思考与探索，倾向于第二种观点，其理由主要有：表里出入及寒热虚实的转化在一定意义上讲也是阴阳转化，但阴阳转化还包括其自身的内容，如阴虚转化为阳虚，阳虚转化为阴虚。
证候真假，有寒热真假，虚实真假，有无表里真假、阴阳真假。在思考这一问题时，我个人倾向于回答“有”，其理由有二：一是从逻辑思考，既然有寒热、虚实真假，那必定有表里真假、阴阳真假；二是从具体内容上分析，“阳盛格阴”、“阴盛格阳”，“阳证似阴”、“阴证似阳”，与阴阳真假密切相关；表里真假中，如浮脉不一定是表证。因此，可以认为是表里真假的表现。
3.关于中医计量诊断的思考
, 百拇医药
中医诊断辨证，得出的结论多为定性，如心血瘀证、脾气虚证等，但脾气虚一证，是用六君子汤，还是参苓白术散或补中益气汤等，许多情况下是依经验，少规范。对此，我曾写过几篇小文章，主要从理论、传统方法方面进行了探索。近几年，我在思考从客观化方面去探讨，目前正在进行的研究课题——活血化瘀类方对实验性心血瘀证两种病理状态干预作用比较研究，根据中医病证的动态发展及不同程度病理环节，对心血瘀证的两种主要病理状态(血行不畅、瘀滞不行)建立起相应动物模型(家兔动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型)。运用五首活血化瘀类代表方(丹参饮、血府逐瘀汤、失笑散、活络效灵丹、桃红四物汤)对上述两种病理进行干预。分别从血脂、载脂蛋白、自由基、血液流变学、形态学等方面对实验性心血瘀证(血行不畅病理)的可能发生机制进行探讨；从心肌酶谱、病理形态学、细胞凋亡及细胞凋亡相关蛋白Bc1-2、Bax表达等角度对心血瘀证(瘀滞不行病理)的可能发生机制进行研究。观察了五首代表方对以上两种病理的影响，并比较五首方作用间的异同。所建的动物模型(家兔动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型)，符合心血瘀证之血行不畅和瘀滞不行的病理。研究结果表明：五首方中以血府逐瘀汤对实验性心血瘀证之血行不畅病理作用最佳；而失笑散对实验性心血瘀证之瘀滞不行病理无明显作用；丹参饮、活络效灵丹、桃红四物汤对上述两种病理均有一定作用。通过比较五首方作用间的异同，为指导临床处方用药，提高针对性提供了理论依据，比以往的研究单味药、单个复方对该病证某一方面的研究有显著进步；体现了中医病证的动态发展及不同程度病理环节的发展规律，从一个方面揭示出同证可以异治，发展了证同治亦同的理论，为中医证本质研究提供了新的思路和方法。, 百拇医药(周小青 湖南中医药大学中医诊断研究所)
1.中医诊断理论科学价值的评价
整体上中医诊断理论的科学性不容置疑。但对某一具体理论的科学价值进行思考时，有时感到论据不直接或不充分，在讲课回答问题时难以给予提问者以满意的说理、充分的解答。例如：“口渴，但欲漱口不欲咽，为瘀血。”其病机为“瘀血内阻(经脉)，气不布津，津不上承于口，故口渴；由于非津伤，故仅需漱口而不欲咽”。石寿棠《医原》云：“血结则不独血滞于中，则水饮亦无由吸摄、输布。”此说理显得很充分，也好理解，但进一步思考或提问的时候，我就感到论据不直接，不充分了。如在临床诊断时，有多少血瘀证病人表现为“口渴，但欲漱口不欲咽”，其出现(发生)概率是十分之一，还是百分之五，抑或十分之六，我不知道，也未看到过这方面的报道文献，回过头来寻找这一理论的来源出处，感觉很难找到。这就给我们提出一个问题，这一理论的科学价值有多大，如何评价？
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在中医诊断学中，类似的情况有很多，如阴虚盗汗、气虚自汗……在思考如何解决并回答这类问题时，能否通过查找理论来源，分析其理论产生的依据，对其科学价值作出初步的评价；必要时，用流行病学调查方法得出调查结果，以便评价其诊断价值。
可以这样考虑设计：口渴，但欲漱口不欲咽，为瘀血，这种类型的口渴在瘀血证中的出现概率多大？为什么发生？有什么特点、特征或规律？瘀血证哪些情况不出现口渴或这种类型的口渴？什么情况下出现其他类型的口渴？还有哪些类型的口渴？各自的概率多大？特征是什么？
这是一个极小的理论，极不显眼的工作，但却是扎扎实实的一步一个脚印的科学进步。
2.中医诊断理论整理时的科学方法问题
理论整理有它自身的一套科学方法，这里仅从分类时的逻辑思考谈一点看法。比如经络辨证，教材只依《内经》列举了十二正经、奇经八脉的辨证，其整理比较简单，对此，我曾发表过一篇“络病辨证”的文章，以期补充“络病”的空缺。
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这几年在教学中，我又遇到了类似问题，比如八纲辨证中八纲证候间的关系：证候转化，有表里出入、寒热转化、虚实转化，有没有必要讲阴阳转化？可能有两种观点，一是表里、寒热、虚实就是阴阳转化的内容，这就不需要讲阴阳转化；另一种观点可能认为阴阳转化还有其本身特定的内容，就像阴证、阳证与表里寒热虚实以及阴虚、阳虚这类关系一样，这就需要讲阴阳转化。我个人作了一些思考与探索，倾向于第二种观点，其理由主要有：表里出入及寒热虚实的转化在一定意义上讲也是阴阳转化，但阴阳转化还包括其自身的内容，如阴虚转化为阳虚，阳虚转化为阴虚。
证候真假，有寒热真假，虚实真假，有无表里真假、阴阳真假。在思考这一问题时，我个人倾向于回答“有”，其理由有二：一是从逻辑思考，既然有寒热、虚实真假，那必定有表里真假、阴阳真假；二是从具体内容上分析，“阳盛格阴”、“阴盛格阳”，“阳证似阴”、“阴证似阳”，与阴阳真假密切相关；表里真假中，如浮脉不一定是表证。因此，可以认为是表里真假的表现。
3.关于中医计量诊断的思考
, 百拇医药
中医诊断辨证，得出的结论多为定性，如心血瘀证、脾气虚证等，但脾气虚一证，是用六君子汤，还是参苓白术散或补中益气汤等，许多情况下是依经验，少规范。对此，我曾写过几篇小文章，主要从理论、传统方法方面进行了探索。近几年，我在思考从客观化方面去探讨，目前正在进行的研究课题——活血化瘀类方对实验性心血瘀证两种病理状态干预作用比较研究，根据中医病证的动态发展及不同程度病理环节，对心血瘀证的两种主要病理状态(血行不畅、瘀滞不行)建立起相应动物模型(家兔动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型)。运用五首活血化瘀类代表方(丹参饮、血府逐瘀汤、失笑散、活络效灵丹、桃红四物汤)对上述两种病理进行干预。分别从血脂、载脂蛋白、自由基、血液流变学、形态学等方面对实验性心血瘀证(血行不畅病理)的可能发生机制进行探讨；从心肌酶谱、病理形态学、细胞凋亡及细胞凋亡相关蛋白Bc1-2、Bax表达等角度对心血瘀证(瘀滞不行病理)的可能发生机制进行研究。观察了五首代表方对以上两种病理的影响，并比较五首方作用间的异同。所建的动物模型(家兔动脉粥样硬化模型、犬急性心肌缺血模型)，符合心血瘀证之血行不畅和瘀滞不行的病理。研究结果表明：五首方中以血府逐瘀汤对实验性心血瘀证之血行不畅病理作用最佳；而失笑散对实验性心血瘀证之瘀滞不行病理无明显作用；丹参饮、活络效灵丹、桃红四物汤对上述两种病理均有一定作用。通过比较五首方作用间的异同，为指导临床处方用药，提高针对性提供了理论依据，比以往的研究单味药、单个复方对该病证某一方面的研究有显著进步；体现了中医病证的动态发展及不同程度病理环节的发展规律，从一个方面揭示出同证可以异治，发展了证同治亦同的理论，为中医证本质研究提供了新的思路和方法。, 百拇医药(周小青 湖南中医药大学中医诊断研究所)