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从“临床路径”盛行谈单病种限价
http://www.100md.com 2006年8月10日 《当代健康报》 2006.08.10
     20世纪70年代有一种全新的医疗服务模式——临床路径在美国医疗界悄然兴起,在短短的十几年时间里,临床路径像雨后春笋一样在西方发达国家蓬勃发展并日臻成熟。因此在国际上,临床路径被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一。国外大量文献报道,临床路径能够以病人为中心指导临床医疗护理工作,可有力地促进健康的恢复,大大缩短平均住院日,减少住院费用,使病人获得最佳的照护。如何定义临床路径,各国学者有多种说法,如“临床要径”、“临床途径”、“综合照顾”、“协调照顾”等,但“临床路径”这个名称被各国医务人员所认同。

    为什么临床路径在国际上如此盛行?笔者认为,临床路径是一种医疗护理模式。它以加速疾病康复,减少医疗资源的浪费,减少经费支出为宗旨,同时,又能有效地提高工作效率,提高医疗技术水平。其服务品质高,参与人员多,系统性强,需有高度的群体氛围和效率意识。如临床路径的特点之一是事先设计好的疾病康复路径图,此图是经过医护人员仔细地调查、核准,经医疗专家科学的论证(如美国的预先支付系统“PPS”的基础是由耶鲁大学研发的诊断关联群DRGs)并经多学科组成人员共同商讨制定的。在临床路径图中不仅对疾病康复过程中病人可能出现的问题有全面准确的分析和科学合理的治疗护理计划,而且界定了病人的标准住院天数。

    临床路径还为疾病的发展与转归界定了一个正性的方向和结果,即疾病的发展沿着临床路径所进行的一系列的诊疗、护理活动要达到一个什么样的目标,在路径之初已早有规划。临床路径的所有参与者包括医务人员和病人所做的一切都是围绕着预期目的而进行的。

    临床路径——一种全新的医疗护理服务模式,因其高品质、低费用的服务宗旨符合我国目前的医疗保险制度改革和医药卫生体制改革的政策,它引起了我国卫生事业高层管理者的高度关注。因为它具有理顺医疗护理程序,规范诊疗行为,减少重复劳动,提高医疗质量和工作效率,缩短住院日期,节约医疗成本,减少病人住院费用等特点。临床路径的实施顺应了医院内部和外部环境的改变,它以其强大的生命力伴随着我国医疗卫生事业改革的春风来到了我们的身边,并展示出确定无疑的前景。

    目前,全国许多医疗机构都确定了限价的单病种。单病种限价制度的实施,是解决群众“看病难、看病贵”的一个重大举措。然而,单病种限价管理制度也必然给医院的管理理念,医院的管理模式带来巨大的冲击。在面对单病种限价的挑战中,医院管理层站在医院的生存和发展的角度,必须图谋思变,对上述政策作出改变内部结构和运作方式的适应性反应,提高医院的营造效率,提高医疗服务质量,降低医疗成本,才能在激烈的市场竞争中立于不败之地。单病种限价是否也应走向临床路径呢? (方立珍), 百拇医药