前列腺增生治法三则
活血化瘀法
张某，男，66岁，1998年11月初诊。该患夜间尿频半年余，每夜5-6次之多。于10月中旬突然小便不通，点滴难下，小腹胀痛难忍，急到某医院就诊。以前列腺增生引起急性尿潴留，立即进行导尿，并作留置导尿管处理，半月后来诊。查前列腺如鸡卵大，质硬。舌质暗紫，舌苔黄腻，脉象弦紧。追问病史，患冠心病10余年。脉证合参，诊为下焦血瘀，湿热蕴结证，拟活血化瘀，佐以清热利湿。选活络效灵丹合四妙散治之。丹参30g，当归15g，制乳香10g，制没药10g(此二味用三九免煎冲剂)，生薏苡仁30g，炒苍术10g，黄柏10g，川怀牛膝各10g，生甘草10g。服用3剂后，小便通利，小腹胀痛减轻。但夜尿仍多，随加入益智仁30g，继服6剂，尿路通畅，夜间两次，小腹胀痛几于消失。
按：前列腺增生多见于中老年人，瘀血证候不在少数。张某夙患冠心病，结合舌紫脉紧，为瘀血证无疑。舌苔黄腻，急性发作，当考虑为湿热作祟。于此余喜用张锡纯氏活络效灵丹治之。考该方主治“一切脏腑积聚，经络湮瘀”证，凡“痃癖癥瘕，内外疮疡”等，皆可用之。方中丹参、当归养血活血，且又能宣通气分；妙在取乳香、没药二味，张氏体验乳香“善透窍以理气”，没药“善化瘀以理血”。“二药并用为宣通脏腑、疏通经络之要药”。惟张氏善用生品，笔者取其意而用免煎冲剂，疗效如期。配以四妙散以清利下焦湿热，方有牛膝下行，可使开结散瘀之力直达病所，故获速效。
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清热通淋法
信某，男，65岁，2004年12月17日初诊。患者小便频数，日夜10余数，且尿道灼痛酸楚，患者第3天往我院男科诊为“前列腺肥大”，建议手术治疗。因惧怕手术而请余诊治。刻诊：小便频数，甚而不能自禁，量少色黄，尿道有灼痛感，尿后酸楚不舒，伴腰酸困胀，舌质红赤，苔黄腻偏干，脉细滑偏数。此为湿热下注，灼伤阴络，治宜清热利湿，育阴通淋。方用瞿麦芍药汤(自拟方)。瞿麦30g，知母10g，黄柏10g，生白芍30g，生地15g，女贞子15g，生甘草10g。服用6剂后，尿道灼痛减轻，小便1日7～8次。反复诊治5次，或加蒲公英、连翘清热解毒，或加滑石、白茅根泄热利尿，或加川楝子、琥珀(冲服)止痛通淋。如此服30余剂，诸症消失。嘱其多饮水，少肥甘，禁烟、酒，并作会阴处热浴按摩。半年后随访未复发。
按：温热下注证，于前列腺炎多见于急性发作期。瞿麦芍药汤系笔者从临证中体验而得。瞿麦苦寒，清热利水，通淋止痛作用显著，历代本草将其列为治热淋之要药。白芍酸寒，为“阴虚有热，小便不利之要药”(张锡纯语)，另加知母、黄柏清泄下焦之相火，且知母有育阴散结作用，生地滋养肾阴，女贞子滋养肝阴，怀牛膝引药下达于病所，使药效专一，其效如望。凡用清热通淋药，要注意肝肾之阴的保护。否则，长期使用，会使阴液随通淋而散失。
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益气温阳法
郑某，男，61岁，于1999年4月就诊，患前列腺增生3年。每因劳力或行走过度而加重。症见尿等待明显，小便点滴不利，排尿时小腹有酸困感，曾服用八正散与龙胆泻肝丸、热毒清片等无效。家属邀余诊治，但病人对中医治疗信心不大，言“试服三剂，再议!”观其形体偏瘦，面色淡黄，语言无力，略有气促。有多年吸烟嗜好。舌质淡暗，苔薄白滑，脉细微。从脉证结合体质分析，应为膀胱无力，气化不及，水道不输所致。拟春泽汤加味，以冀助气温阳利尿。党参30g，威灵仙15g，桂枝10g，茯苓皮30g，泽泻15g，猪苓15g，炒白术10g。服用1剂，小便稍利，服3剂，排尿困难明显减轻，后加炮附子5g，川牛膝10g，以增加气化与通利之力，继服12剂，症状明显改善。后嘱服金匮肾气丸(小剂量)以善后。
按：春泽汤出自《证治准绳》，即五苓散加人参，主治气虚小便不利。笔者喜用此方治疗气虚小便失调者，或发为癃闭，或发为遗溺，均可取此方，膀胱气化有序，排尿自可正常。加入威灵仙者，乃取张锡纯经验，张氏善用人参配威灵仙治疗癃闭，如他自拟方宣阳汤主治“阳虚不能宣通而致小便不利者”，他说“灵仙以行分之滞”。其实威灵仙功为“走而不守，宣通十二经络”。(《药品化义》语)但久服易伤元气，而与人参配伍，通利而不伤气；人参得灵仙，则补气而不壅滞，另有桂枝温阳化气，苓、泽利水通淋，白术健脾利湿。药虽平和，但切病机，自然可获得良效。, http://www.100md.com(毛德西 河南省中医院)
张某，男，66岁，1998年11月初诊。该患夜间尿频半年余，每夜5-6次之多。于10月中旬突然小便不通，点滴难下，小腹胀痛难忍，急到某医院就诊。以前列腺增生引起急性尿潴留，立即进行导尿，并作留置导尿管处理，半月后来诊。查前列腺如鸡卵大，质硬。舌质暗紫，舌苔黄腻，脉象弦紧。追问病史，患冠心病10余年。脉证合参，诊为下焦血瘀，湿热蕴结证，拟活血化瘀，佐以清热利湿。选活络效灵丹合四妙散治之。丹参30g，当归15g，制乳香10g，制没药10g(此二味用三九免煎冲剂)，生薏苡仁30g，炒苍术10g，黄柏10g，川怀牛膝各10g，生甘草10g。服用3剂后，小便通利，小腹胀痛减轻。但夜尿仍多，随加入益智仁30g，继服6剂，尿路通畅，夜间两次，小腹胀痛几于消失。
按：前列腺增生多见于中老年人，瘀血证候不在少数。张某夙患冠心病，结合舌紫脉紧，为瘀血证无疑。舌苔黄腻，急性发作，当考虑为湿热作祟。于此余喜用张锡纯氏活络效灵丹治之。考该方主治“一切脏腑积聚，经络湮瘀”证，凡“痃癖癥瘕，内外疮疡”等，皆可用之。方中丹参、当归养血活血，且又能宣通气分；妙在取乳香、没药二味，张氏体验乳香“善透窍以理气”，没药“善化瘀以理血”。“二药并用为宣通脏腑、疏通经络之要药”。惟张氏善用生品，笔者取其意而用免煎冲剂，疗效如期。配以四妙散以清利下焦湿热，方有牛膝下行，可使开结散瘀之力直达病所，故获速效。
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清热通淋法
信某，男，65岁，2004年12月17日初诊。患者小便频数，日夜10余数，且尿道灼痛酸楚，患者第3天往我院男科诊为“前列腺肥大”，建议手术治疗。因惧怕手术而请余诊治。刻诊：小便频数，甚而不能自禁，量少色黄，尿道有灼痛感，尿后酸楚不舒，伴腰酸困胀，舌质红赤，苔黄腻偏干，脉细滑偏数。此为湿热下注，灼伤阴络，治宜清热利湿，育阴通淋。方用瞿麦芍药汤(自拟方)。瞿麦30g，知母10g，黄柏10g，生白芍30g，生地15g，女贞子15g，生甘草10g。服用6剂后，尿道灼痛减轻，小便1日7～8次。反复诊治5次，或加蒲公英、连翘清热解毒，或加滑石、白茅根泄热利尿，或加川楝子、琥珀(冲服)止痛通淋。如此服30余剂，诸症消失。嘱其多饮水，少肥甘，禁烟、酒，并作会阴处热浴按摩。半年后随访未复发。
按：温热下注证，于前列腺炎多见于急性发作期。瞿麦芍药汤系笔者从临证中体验而得。瞿麦苦寒，清热利水，通淋止痛作用显著，历代本草将其列为治热淋之要药。白芍酸寒，为“阴虚有热，小便不利之要药”(张锡纯语)，另加知母、黄柏清泄下焦之相火，且知母有育阴散结作用，生地滋养肾阴，女贞子滋养肝阴，怀牛膝引药下达于病所，使药效专一，其效如望。凡用清热通淋药，要注意肝肾之阴的保护。否则，长期使用，会使阴液随通淋而散失。
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益气温阳法
郑某，男，61岁，于1999年4月就诊，患前列腺增生3年。每因劳力或行走过度而加重。症见尿等待明显，小便点滴不利，排尿时小腹有酸困感，曾服用八正散与龙胆泻肝丸、热毒清片等无效。家属邀余诊治，但病人对中医治疗信心不大，言“试服三剂，再议!”观其形体偏瘦，面色淡黄，语言无力，略有气促。有多年吸烟嗜好。舌质淡暗，苔薄白滑，脉细微。从脉证结合体质分析，应为膀胱无力，气化不及，水道不输所致。拟春泽汤加味，以冀助气温阳利尿。党参30g，威灵仙15g，桂枝10g，茯苓皮30g，泽泻15g，猪苓15g，炒白术10g。服用1剂，小便稍利，服3剂，排尿困难明显减轻，后加炮附子5g，川牛膝10g，以增加气化与通利之力，继服12剂，症状明显改善。后嘱服金匮肾气丸(小剂量)以善后。
按：春泽汤出自《证治准绳》，即五苓散加人参，主治气虚小便不利。笔者喜用此方治疗气虚小便失调者，或发为癃闭，或发为遗溺，均可取此方，膀胱气化有序，排尿自可正常。加入威灵仙者，乃取张锡纯经验，张氏善用人参配威灵仙治疗癃闭，如他自拟方宣阳汤主治“阳虚不能宣通而致小便不利者”，他说“灵仙以行分之滞”。其实威灵仙功为“走而不守，宣通十二经络”。(《药品化义》语)但久服易伤元气，而与人参配伍，通利而不伤气；人参得灵仙，则补气而不壅滞，另有桂枝温阳化气，苓、泽利水通淋，白术健脾利湿。药虽平和，但切病机，自然可获得良效。, http://www.100md.com(毛德西 河南省中医院)