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编号:11163076
哭不出的泪
http://www.100md.com 2006年8月11日 CCTV.com
     旁白

    67岁的刘云儒,曾经生活在一个幸福的大家庭里,上有91岁老母,下有儿孙满堂。可好日子在1994年父亲身患癌症以后就跟她说再见了。1998年,原本以为生活已经恢复平静的刘云儒,忽然开始莫名其妙的咳嗽。雪上加霜的是,相濡以沫已经半辈子的老伴,也开始跟她闹起了别扭,一直到了不可挽回的地步,那段时间刘云儒都不会笑了。屋漏偏逢连阴雨,在这段灰色的日子里,刘云儒还接连遭遇两次意外。让刘云儒引起警觉的是经历了这一系列的挫折之后,无论自己多么悲伤,竟然都不会哭出眼泪了。

    很容易伤怀的沙永玲碰到了和刘云儒相同的怪事,那就是哭不出眼泪了。修了半辈子马路,淘了几十年下水道的沙永玲,几乎从来没有赶上过好日子,离婚以后,独自带着儿子生活在北京南郊一处简陋拥挤的筒子楼里。从小因为家境不好,快乐的童年对于沙永玲而言,只能更多的存在于别人的生活里,于是她很早就渴望把自己嫁掉,去寻找一个幸福的家庭,可是幸福离她还是很远。奇怪的事接着也出现了,在父亲去世的时候,十分悲伤的沙永玲,却怎么也掉不下一滴眼泪来。从此即便看到令人感动的场景,多愁善感的沙永玲,明明是哭了,却还是没有一滴眼泪。收入微薄的沙永玲,每月还必须花相当一部分钱去买眼药水,因为没有它们,眼睛连眨一下就疼。
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     背景资料

    栗占国 北京大学人民医院风湿免疫科主任,中华风湿病学会副主任委员,全国临床免疫学会副主任委员,美国哈佛大学博士后,从事风湿病治疗研究20余年,发表论文120余篇。

    王承德 中华中医药学会风湿病分会主任委员,世界中医药联合会骨伤专业委员会副主席,中华中医药学会急症分会秘书长,国家新药、中药保护、医保评审专家,从事风湿病治疗研究30余年,发表论文40余篇。

     问:平常我们在文学作品当中,经常可以听到这么一个词叫“欲哭无泪”,今天我们是从医学的角度来看这个问题,我们平常可能想不到,哭不出眼泪好像也会是一种病吗?

    答:欲哭无泪的这个症状,其实见于多种疾病,最常见的是眼部的疾病,还有用药不当,比如说化疗之后,还有多种的自身免疫病,也就是我们常说的风湿病,多种方面都可以有这种表现。
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     问:会有什么样的病会引起让人会有这种症状呢?

    答:种类还是挺多的,像自身免疫力里边,有全身性的,有局部导致的。一般分原发性的干燥综合症,和继发性的干燥综合症。这两种病都可以引起这样的表现,口感、腮腺肿胀都可以出现。

    中医对这个病的认识,认为引起的原因还是很多的,最主要就是由于经血精液的不足和匮乏,我们中医认为干湿主目的,所以眼部的症状跟干有关系,中医的干除了包括肝脏以外,包括一些精神、神经、心血管各方面的。

    问:什么是干燥综合症?

    答:干燥综合症是以眼睛干、口干、腮腺肿大多种表现为临床症状的全身性的自身免疫病。主要是表现在自身免疫的异常,并不是单纯的免疫功能高活地的问题,是一个紊乱的状态。
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    中医没有干燥综合症这个病名,但是历代有几千年了,干燥临床症状的描写也是很多的,我们一般把它称为燥痹或者燥症,它主要以干燥临床特点的表现。

     问:干燥综合症让人欲哭无泪,究竟是什么原因引起的呢?

    答:主要是因为体内的免疫功能异常以后,导致了泪腺和唾液腺的破坏。有一些异常的细胞,异常的分子,慢慢功能丧失了,结构破坏掉了,使它不能分泌一些眼泪,不能分泌唾液,所以出现眼干、口干的表现。除此之外,这个病表现为一个明显的血管炎,就是体内凡是有血管的地方,都可以出现类似的病变,出现肾脏、肺脏,甚至于肝脏的一些病变。很多患者来看病并不是以口干、眼干来的,是因为一些器官的病变而来到医院。

     问:干燥综合症这个病是不是特别难诊断?

    答:这个病诊断上实际上从西医这块来看,要经过多方面的综合考虑才可以,主要要根据临床表现,比如说眼干、口干、腮腺肿大,这些常见的症状要注意到,所以要有多个临床表现和实验室两方面,就可以做出诊断,同时这个病还有一个诊断标准,符合标准就是比较重的病人了。
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     问:中医在诊断干燥综合症上面有什么特点呢?

    答:中医对这个病的诊断,还是根据望闻问切四诊,根据它的病因、病基、病性、病味,这些临床表现特点,它的主要特点就是干燥的症状,眼干、口干、皮肤的干燥,以及关节的干燥以后,出现关节的疼痛,而且它可以侵入到五脏六腑,侵害的肺的时候,出现干咳、少痰,以及带血丝。一般我们根据这些情况就可以进行判断,最后这个病的诊断还是要靠影像学。

     问:干燥综合症常见症状有哪些?

    答:1、眼干、口干、耳痒

    2、皮肤干燥

    3、关节肿大

    4、腮腺肿痛
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    5、肺、肾、肝损害

    问:如果有了眼干的状况,可能大家第一个选择会去看眼科,是不是也就导致了很多患者在早期容易被误诊?

    答:这个非常常见,大多数病人第一次看病不是看的风湿,或者不是看免疫科,而是看眼科,或者是看肿瘤科去了,因为他的腮腺肿大了,有的病人甚至要做手术,结果最后知道是免疫科的病了。

     问:这个病究竟怎么样才能早期发现呢?

    答:最主要的就是患者如果出现一些异常表现的话,要警惕到这可能就是一个干燥综合征的问题了,比如说你到专科去看了,眼科或者呼吸科等等看了以后,都觉得不太像那个科的病,你要想到我是不是得了自身免疫病了,要去看风湿免疫专科才可以。

    这个病的表现是很多的,我们在临床上常见就是口干、眼干,但是我们在临床上好多病人并没有早期的眼干和口干,而是就是下肢的出血点,就是紫癫,结果一化验以后,血小板是低的,还有的病人是体乏无力,结果一做化验是白细胞低,这样的病人各种各样的表现是很多的。
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     问:是不是女性要比男性容易得这个干燥综合症呢?

    答:是的,这个比例是1:9,而且是以中年女性和更年期女性为多。这个发病是和雌激素的平衡失调有关系。

     问:刘云儒和沙永玲被确诊是干燥综合症以后,曾经被告知是无药可治,是真的吗?

    答:不是的,这次最主要的是要跟大家说清楚,这个病是可以控制的,甚至有些病可以完全的缓解,这个一定要明确,但不一定要做到治愈,但至少症状能够缓解得很好,所以这个是要肯定的,西医里边恐怕要分出两个大的方面出来,一个是要给她对症治疗,眼干、口干的患者,可以给他一些药物,同时还要给他根本上的治疗。

    中医的治疗疗效是肯定的,也是非常满意的,中药是个多成分的,多效应的,多途径的,多把点的,但是干燥综合症这个病人他的特点是多病因、多系统、多脏器的,整好对应了这个多,这样马上有疗效了。早期的时候以及中期的时候,一些重症的时候,中药的治疗效果还是非常满意和肯定的。
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     问:中医的治疗原则和方法又有什么呢?

    答:中医病症主要是辨证论治,它是个体话的治疗,这个干燥综合征的特点,我们在临床上观察有几个特点,阴虚内热、气虚血瘀兼有燥毒。

     问:具体的治疗方法有什么呢?

    答:这个病是由于阴虚内热、气虚血瘀兼有燥毒,那我们治疗的时候,要养阴生津、益气活血、清热解毒,养阴我们一般用白芍、麦冬这一类干寒的能够生津的药,益气的药我们一般用西洋参、党参这种的,活血的一般都是红花、当归这些,毒这块我们用一些免疫制剂,雷公藤、金银花这类的。

    西医里面主要强调规范,比如刚才说的免疫制剂,起码有10几种都可以用的,但是每一个人用药应该不一样,这个药的剂量和疗程和其他药之间的搭配,这个都是非常关键的,不是说每个人都用同一种药,还有激素的使用,要适量,不要长期大量的使用,那样会出问题。还有其他一些重症病人,用西药中药都效果不好的,要注意到用一些新的方法,比方说免疫净化、血浆置换这些一些手段,通过把异常的蛋白,异常的细胞清楚掉,这样再加上吃药效果就非常明显了。
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     问:刚才我们说到激素很多患者怀有疑虑,那这个激素到底是该不该使用呢?

    答:激素实际上在风湿免疫科用的是非常广的一个药,我一般讲这个药是一个双刃尖,它对一些非常好的适应症,比如说这个病人出现了血管炎,是一定要给激素的,但是这个激素要给的量适合,一般给中小量就可以了,时间比较短,症状控制之后尽快减量,这样就会达到很好的疗效,又没有明显的不良反应,如果很轻的病人来了,就给他用一个很大量的激素,病人会出现很多的不良反应,所以关键要掌握量。

    咱们中医治疗的时候也用激素,激素这个东西要会用,就干燥综合征来说,实际上早期很轻的病人,可以不用激素,我们中医的疗效是非常好的。

     问:我们的患者对干燥综合征的治疗,应该抱有一种什么样的态度和期望值呢?

, 百拇医药     答:其实刚才刘云儒讲得很好,这个病要经过很规范的用药之后,是可以控制的,病情可以缓解,做到症状减轻,生活质量提高,很难说这个病人从此治愈了,这个就期望值过高了,达到缓解就可以了。患者有两条,第一个条要有信心可以缓解,第二条要有耐心,要有一定的时间才能控制好,所以这个病是可以治的。

    通过中西医结合实可以更好的,早期完全可以用中药来进行治疗,控制一般的口干、眼干,以及关节的症状,皮肤的症状,到了中期和重症病人,有了脏器损害,这类病人用中西医结合,这样有什么好处呢,用了中药以后可以减少激素的用量,减轻副作用,同时可以提高疗效。

     问:实际上现在的治疗方法,也是一种中西医结合的方法。刚才注意到片中的两位女主人公,她们好像平常的情绪都不是特别好,我们经常说一个病人得病之后,能不能早日痊愈,实际上有时候精神的力量是非常关键的,她们这样情绪不好,会不会影响到她们的治疗效果呢?
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    答:精神因素在免疫性疾病里面是最重要的一个,我们中医对情志方面是非常重视的,这一块可以致病,也可以治疗疾病,所以一个干燥综合征的病人,保持一个良好的积极的向上的心态,对这个疾病的治愈以及愈后是一个非常好的作用。得了这个病以后不要有恐惧感,这样是不对的,还有的病人无所谓,不正规治疗,这个也是不对的。

     问:有的时候人在得病的时候,这种情绪也是很难自我调节,那您作为医生有没有什么好的方法来帮助她们呢?

    答:我觉得关键是要认识这个病,并不是得了以后就不可以治的病,要找到很专科的医生来给他做相关的解释,不要自己随便看一些资料,看到这个病不能治,这样他的心情肯定会受到影响。所以关键还是心态,还有就是找到相应的医院去治疗,也是很关键的。

     问:服用免疫增强剂等是否可以治疗干燥综合症?
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    答:这个概念不对,因为这个病首先是一个免疫功能紊乱,免疫功能低下这个词是不当的,所以你要增强免疫,如果有用的话反而会起到坏作用,应该是抑制免疫,这是国内外统一的一个标准,重症患者一定要加用免疫抑制剂,要使他的免疫功能得到调整,抗体才能减少,所以增强免疫是错误的。

     问:用人参之类的补药,是否可以治疗干燥综合症?

    答:人参这个东西是一个补气的,干燥综合症是一个很复杂的病,它既有阴虚也有内热,既有气虚还有血热,还有燥毒,还有很多的病变,所以不是单一病症存在,如果用了人参这个单纯补气的药,对于干燥综合征气虚的病人还是可以的,但是它的疗效是非常有限的,大部分补气的药都是偏热的,用不好以后反而助热、伤阴加重病情,所以不能单纯用人参来治疗,还是要到正规医院来治疗,这个是很重要的。

     问:药膳能治疗干燥综合症吗?

    答:药膳治疗这个病还是非常有效的一个方法,药膳也是要根据辩证来用药,这个病的特点阴虚为本,所以我们用的时候,一般要选用一些甘寒的,甘甜的配以凉一点的,甘寒这类的比如说枸杞子、乌梅、银耳、木耳、麦冬这一类都是非常好的。

    我倒觉得要吃药膳的话,还是最好到医院来看一看,医生给他指导一个药方是最好的。综合医院还有一类药,跟药膳类似的,像口干的患者有一种凝胶,现在医院都有的,就像口香糖一样,但是它可以产生好多液体出来,口干马上就可以解除了,还有这样的牙膏,这些辅助的措施其实很有效,患者往往会忽视。, 百拇医药