怎样合理选择抗生素
合理应用抗生素，是指在正确选择适应症的前提下确保安全、有效。然而，在一般情况下，大多数新开发的抗生素在若干年后都会因细菌产生耐药性而失去效力，而不正确的使用，更加快了耐药菌的变异、生长。临床上，几乎所有医生都基本了解抗生素在应用过程中可能出现的不良反应，如青霉素类的致敏性，氨基苷类的耳肾毒性；大环内脂类的肝肾损害等等。虽然大家有意识地防止，但由于联合用药的日趋增多，预防用药日趋广泛，抗生素不良反应发生率及耐药性仍然逐年增加。
首先要掌握不同抗生素的抗菌谱：各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选药物的抗菌谱务必须与所感染的细菌相适应。例如青霉素主要对大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌有效，对青霉素高度敏感，故临床上应首选青霉素；不能使用青霉素的患者应选择红霉素或第一代头孢菌素。第一、二、三代头孢菌素的抗菌作用也各有特点，对金黄色葡萄球菌，第一代头孢菌素作用最强；第二代头孢菌素次之；第三代头孢菌素较弱；但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过第二代与第一代。因此，如果金黄色葡萄球菌感染不应首先第三代头孢菌素，应选首选第一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
其二，根据致病菌的敏感性选择抗生素：致病菌对抗生素的敏感性不是固定不变的，一些容易产生耐药性的细菌如金黄色葡萄球萄、绿脓杆菌、大肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药。有报道称北京地区金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药性高达60%～70%；红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，而只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素(呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等)所取代。因此，各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加上抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加。
其三，根据疾病的感染规律及其严重程度选择抗生素：严重感染、深部组织感染选择抗菌作用强、与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌性败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深度感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩，因为头孢唑啉的有效血浓度与组织浓度都比头孢噻吩要高，半衰期也比较长，因此可深入深部感染部位；酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用，而具具有有血浓度和组织浓度高、穿透力较强等特点，对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。
医药经济报2006年 第三终端周刊第33期, http://www.100md.com(陈金伟)
首先要掌握不同抗生素的抗菌谱：各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选药物的抗菌谱务必须与所感染的细菌相适应。例如青霉素主要对大多数革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌有效，对青霉素高度敏感，故临床上应首选青霉素；不能使用青霉素的患者应选择红霉素或第一代头孢菌素。第一、二、三代头孢菌素的抗菌作用也各有特点，对金黄色葡萄球菌，第一代头孢菌素作用最强；第二代头孢菌素次之；第三代头孢菌素较弱；但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过第二代与第一代。因此，如果金黄色葡萄球菌感染不应首先第三代头孢菌素，应选首选第一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
其二，根据致病菌的敏感性选择抗生素：致病菌对抗生素的敏感性不是固定不变的，一些容易产生耐药性的细菌如金黄色葡萄球萄、绿脓杆菌、大肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药。有报道称北京地区金黄色葡萄球菌对红霉素的耐药性高达60%～70%；红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药，而只能作为备用药物；羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素(呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等)所取代。因此，各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同，相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异，加上抗生素的广泛使用，使细菌耐药性逐年有所增加。
其三，根据疾病的感染规律及其严重程度选择抗生素：严重感染、深部组织感染选择抗菌作用强、与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌性败菌症，头孢噻吩与头孢唑啉都有效，但病程较长者并已引起深度感染的金葡萄败血症，头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩，因为头孢唑啉的有效血浓度与组织浓度都比头孢噻吩要高，半衰期也比较长，因此可深入深部感染部位；酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用，而具具有有血浓度和组织浓度高、穿透力较强等特点，对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。
医药经济报2006年 第三终端周刊第33期, http://www.100md.com(陈金伟)