摔伤致双锁骨骨折1例
病例介绍：患儿女性，10岁，藏族，孤儿，因摔伤后左大腿、双肩胸部疼痛、畸形、功能障碍3天于2006年2月27日入院。患者3天前与同伴玩耍时不慎从20米高处摔下，左腿及左肩部着地，当即感左大腿疼痛、不能用力，无法行走，疼痛无放射，大腿肿胀，局部皮肤青紫，并伴有双肩胸部疼痛、畸形、双臂活动受限，疼痛无放射，无头昏、头痛，无胸闷、心悸、无恶心、呕吐，无大小便失禁。随即被送往县人民医院就诊，予夹板及绷带外固定，为求进一步诊治，遂送来我院。查体：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，体重18.5公斤，身高1.2cm。发育迟缓，消瘦体形，营养较差，表情自然，被动体位，抱入病房，神志清楚，查体合作。双锁骨畸形，有压痛、骨擦感，局部叩痛，双臂活动受限。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，语颤正常，未及皮下握雪感，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，搏动无弥散。未触及细震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱生理弯曲存在，功能活动正常，无压痛、叩击痛。左大腿肿胀、畸形、局部皮肤青紫，无伤口，左下肢比右下肢短约1.5cm，活动受限，有异常活动，局部触痛不明显，未触及明显骨擦感，局部叩痛，无骨擦音，患肢肌力正常，肌张力可，皮温正常，足背动脉搏动可触及，远端末梢循环正常。其余肢体及关节无畸形、红肿，运动自如。四肢肌力正常。生理反射存在，巴彬斯基征、克氏征阴性。辅助检查：X片示：左股骨中段骨折，断端错位明显，双锁骨骨折，断端对位、对线尚可。
讨论：双锁骨骨折不常见，该患者之所以发生双锁骨骨折，由于该患者的受力点较为特殊，左腿及左肩部着地，患者又是孤儿，长期的营养不良，发育较同龄人迟缓，所以发生此情况。在高原缺氧、缺血较为严重(患者当地海拔4000米)，患者从高处摔下时左腿及左肩部着地，突然发生的冲击力及对冲作用，致左肩部受力过大，消瘦体形，不能起缓冲作用，患者故致双锁骨骨折。
作者单位：解放军第75医院外科(西藏 昌都 854000), http://www.100md.com(赵敬权 赵安能 张衤韦 伍瑞红)
讨论：双锁骨骨折不常见，该患者之所以发生双锁骨骨折，由于该患者的受力点较为特殊，左腿及左肩部着地，患者又是孤儿，长期的营养不良，发育较同龄人迟缓，所以发生此情况。在高原缺氧、缺血较为严重(患者当地海拔4000米)，患者从高处摔下时左腿及左肩部着地，突然发生的冲击力及对冲作用，致左肩部受力过大，消瘦体形，不能起缓冲作用，患者故致双锁骨骨折。
作者单位：解放军第75医院外科(西藏 昌都 854000), http://www.100md.com(赵敬权 赵安能 张衤韦 伍瑞红)