[摘要] 对我院神经外科2005年1～12月811例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行了总结和分析。其主要缺陷为：护理记录不及时、不完整;医护记录、前后记录相矛盾;不能体现个体化护理情况，护理重点不突出;字迹潦草、任意涂改、代签名。分析了缺陷的原因，并提出对策：(1)加强法律知识的学习，提高自我保护意识；(2)加强护理记录和专科知识的培训与学习，提高书写水平；(3)适应形势，更新护理管理制度。

    [关键词] 护理记录；缺陷；对策；神经外科

    随着人们健康需求和维权意识的增强，病历作为法律依据，其作用越来越突出，也是反映医疗护理质量的重要资料。护理记录是病历记录中不可缺少的资料，护理记录是否规范、及时、完整、准确影响到整份病历质量，也是护理工作质量优劣的充分体现。为全面了解我科护理记录质量情况，我科逐月对护理记录缺陷进行统计分析。现将2005年1月～2005年12月811份神经外科护理记录存在的缺陷分析如下，并试述其对策。

     1 资料与方法

    2005年1～12月我院神经外科出院患者811份 ......