舌下神经囊性巨大神经鞘瘤1例
关键词 舌下神经；神经鞘瘤；诊断
我科收治1例发生于舌下神经的巨大囊性神经鞘瘤患者，现报告如下。
病例：患者女，52岁，突然发现右侧颈部无痛性肿物1月余入院。查体：右侧腮腺下极及颌下区可扪及一肿物略突起，呈球形，直径约3cm，扪诊感肿物略软，边界清楚，活动度一般，无压痛，舌体运动部分受限，伸舌右偏(见图1)，发音略含混，穿刺为囊性，有深棕红色囊液，镜检为血性液，CT检查：颈部囊性肿物，神经鞘瘤或鳃裂囊肿(见图2)。诊断：颈部肿物。处理：在全麻下行颈部肿物切除术；术中见肿物囊性，包膜完整，切除干净(见图3、4)；术后病理：颈部神经鞘瘤(见图5)。
讨论：神经鞘瘤(neurofibroma)是由神经纤维的神经鞘细胞发生的良性肿瘤，多见于中年人[1]，约25%～50%发生于头部，最常见部位颈侧部，男性为女性2～4倍[2]。该病特点为：活动度与神经干方向有关，一般肿瘤只能侧向移动而不能沿神经轴上下移动；瘤体越大越容易粘液性变，粘液性变后可变软如囊肿，穿刺可得红褐色血样液体，经久不凝可与血管瘤鉴别；来自感觉神经者可有压痛及放射样痛；来自颈交感神经可发生颈交感神经综合征(Horner征)；来自迷走神经偶见声嘶症状；面神经者，常误诊为腮腺肿瘤，可有面肌抽搐的前驱症状；来自舌下神经者可表现为颌下区肿瘤[1]。颌面部常发生于颈交感神经及迷走神经，极少数发生于舌下神经，可于手术中辨认其神经来源[2]，由于该患者伸舌右偏，可认定来自于舌下神经，且巨大及明显呈囊性，较为少见。该病手术切除预后良好，但需注意防止贸然切断神经，重要神经更应沿纵轴细心分离，术后很少复发，罕有恶变。
参考文献
1 邱蔚六，张志愿主编颌面外科临床手册[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001.235.
2 郑麟蕃，张震康主编实用口腔学[M].北京：人民卫生出版社，1993.6，314.
作者单位：解放军第59中心医院口腔科(云南 开远 661600), http://www.100md.com(马斌 刘玉柱)
我科收治1例发生于舌下神经的巨大囊性神经鞘瘤患者，现报告如下。
病例：患者女，52岁，突然发现右侧颈部无痛性肿物1月余入院。查体：右侧腮腺下极及颌下区可扪及一肿物略突起，呈球形，直径约3cm，扪诊感肿物略软，边界清楚，活动度一般，无压痛，舌体运动部分受限，伸舌右偏(见图1)，发音略含混，穿刺为囊性，有深棕红色囊液，镜检为血性液，CT检查：颈部囊性肿物，神经鞘瘤或鳃裂囊肿(见图2)。诊断：颈部肿物。处理：在全麻下行颈部肿物切除术；术中见肿物囊性，包膜完整，切除干净(见图3、4)；术后病理：颈部神经鞘瘤(见图5)。
讨论：神经鞘瘤(neurofibroma)是由神经纤维的神经鞘细胞发生的良性肿瘤，多见于中年人[1]，约25%～50%发生于头部，最常见部位颈侧部，男性为女性2～4倍[2]。该病特点为：活动度与神经干方向有关，一般肿瘤只能侧向移动而不能沿神经轴上下移动；瘤体越大越容易粘液性变，粘液性变后可变软如囊肿，穿刺可得红褐色血样液体，经久不凝可与血管瘤鉴别；来自感觉神经者可有压痛及放射样痛；来自颈交感神经可发生颈交感神经综合征(Horner征)；来自迷走神经偶见声嘶症状；面神经者，常误诊为腮腺肿瘤，可有面肌抽搐的前驱症状；来自舌下神经者可表现为颌下区肿瘤[1]。颌面部常发生于颈交感神经及迷走神经，极少数发生于舌下神经，可于手术中辨认其神经来源[2]，由于该患者伸舌右偏，可认定来自于舌下神经，且巨大及明显呈囊性，较为少见。该病手术切除预后良好，但需注意防止贸然切断神经，重要神经更应沿纵轴细心分离，术后很少复发，罕有恶变。
参考文献
1 邱蔚六，张志愿主编颌面外科临床手册[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2001.235.
2 郑麟蕃，张震康主编实用口腔学[M].北京：人民卫生出版社，1993.6，314.
作者单位：解放军第59中心医院口腔科(云南 开远 661600), http://www.100md.com(马斌 刘玉柱)