关键词 肺部感染；真菌；老年

    随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植、介入性操作的增加以及AIDS在全球的流行，真菌感染越来越受到重视，呼吸道感染居于首位，约占50%[1]。老年人肺部真菌感染呈逐渐增多趋势，其发病率仅次于G-杆菌感染而列居第二，占医院感染的13.8%～17.35%[2]。临床实践中，由于肺部真菌感染临床表现各异，又与其它疾病合并存在，加之医务人员对此感染的认识不足，处理亦不尽合理，常因此加重病情。下面将老年肺部真菌感染的诊断和治疗做一文献复习。

    1 常见的真菌病原

    真菌广泛存在于外界环境(如空气、尘埃、土壤)、人体(如皮肤、口咽、消化道、阴道)和医疗器械(如静脉导管、尿管)中。按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌两类[3]。致病性真菌如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌和孢子丝菌等，可使正常宿主患病，多呈地域性分布。条件致病性真菌如念珠菌属(包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等，其中以白色念珠菌最多见)、曲霉菌属(包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、土曲霉菌等)、新型隐球菌、毛霉菌目(包括毛霉菌、根霉菌等)。老年人活动范围较小，常有多种基础疾病或诱发因素，因而引起肺部真菌感染的致病真菌通常是条件致病性真菌。

    2 老年肺部真菌感染的易患因素

    2.1 基础疾病 文献报道引起肺部真菌感染的肺部疾病有慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化、肺癌、肺炎和肺结核等，肺外疾病有结缔组织病、血液系统疾病、慢性肾病、消化道肿瘤等[4]。老年肺部真菌感染的肺部基础病与一般人群类似，但肺外疾病以糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾病、脑血管病及各类恶性肿瘤较多[5 ......