1例特殊青霉素过敏的救护体会
护士对特殊青霉素过敏的判断，是通过严密细致地观察患者临床表现得出的。特殊青霉素过敏反应具有隐秘性，出现过敏反应迅猛，如没有及时发现、及时抢救就会危及生命。这就要求护士熟练掌握急救知识和技能，这对提高抢救成功起着至关重要的作用。
1 病历摘要
患者，男，47岁，步入门诊诊断室。患者精神欠佳，自述受凉后咳嗽，咽喉疼痛，有流涕，由于咳嗽睡眠差，测体温38.1℃，血压98/70mmHg。诊断：感冒、扁桃体Ⅱ度肿大。治疗：给予感康、止咳糖浆、甘草片；青霉素800万u加入5%葡萄糖250ml液体内静脉滴注。护士在皮试前询问患者有无青霉素过敏史，患者回答无青霉素过敏史，做青霉素皮肤过敏试验。20min后观察为阴性，皮丘既无红晕又无伪足，直径<1cm。患者没有不适感。青霉素配后即用，穿刺成功，当固定第三条胶布时患者突然出现剧烈的咳嗽，眼泪、鼻涕、唾液往下流，面部发红，颈、面部浅静脉血管怒张，很快出现发绀、呼吸困难。这时护士果断地判定是青霉素过敏，立即进行抢救。急救措施如下：(1)终止输液(关闭输液管)，保留输液通道，更换液体瓶及输液管，为急救争取时间，因为休克患者血管塌陷，重新静脉穿刺有一定的困难，而且时间不允许。输液管更换后立即加入所需急救药品。(2)患者取平卧位。(3)给予吸氧。(4)肌注盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松等。血压90/52mmHg。从判定患者过敏到急救措施全部到位仅用了2min，患者症状逐渐缓解后继续观察生命体征。急救时护士与医生密切合作，争分夺秒，分清主次，忙而不乱，步骤有序，治疗操作准确到位。
2 讨论
护士及时发现患者青霉素过敏，医护配合及时抢救才挽救回患者的生命。工作中不要让青霉素试验阴性及特殊的剧烈咳嗽掩盖过敏真相，而失去抢救的机会。青霉素过敏的临床表现为胸闷、气短、哮喘、呼吸困难、面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、意识丧失、抽搐、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等症状[1]。但是本例患者过敏反应是剧烈咳嗽、眼泪、鼻涕、唾液、面部发红、表浅静脉血管怒张，而后口唇发绀、血压下降、休克。与以上青霉素过敏的临床表现大不相同，该例青霉素过敏反应是首次遇到。护士在工作时要谨慎、细致、一丝不苟，不放过任何特殊可疑的症状，因为青霉素在抗生素中过敏反应发生率比较高，反应迅速、强烈，对生命的危险性大。严格观察、及早发现异常、及时采取积极、有效的救护措施是挽救患者生命的关键。
[参考文献]
1 殷磊，于艳秋.护理学基础，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，229-232.
作者单位： 832000 新疆石河子，石河子大学校医院医学院门诊部
(编辑：萧 凝), 百拇医药(许秀真)
1 病历摘要
患者，男，47岁，步入门诊诊断室。患者精神欠佳，自述受凉后咳嗽，咽喉疼痛，有流涕，由于咳嗽睡眠差，测体温38.1℃，血压98/70mmHg。诊断：感冒、扁桃体Ⅱ度肿大。治疗：给予感康、止咳糖浆、甘草片；青霉素800万u加入5%葡萄糖250ml液体内静脉滴注。护士在皮试前询问患者有无青霉素过敏史，患者回答无青霉素过敏史，做青霉素皮肤过敏试验。20min后观察为阴性，皮丘既无红晕又无伪足，直径<1cm。患者没有不适感。青霉素配后即用，穿刺成功，当固定第三条胶布时患者突然出现剧烈的咳嗽，眼泪、鼻涕、唾液往下流，面部发红，颈、面部浅静脉血管怒张，很快出现发绀、呼吸困难。这时护士果断地判定是青霉素过敏，立即进行抢救。急救措施如下：(1)终止输液(关闭输液管)，保留输液通道，更换液体瓶及输液管，为急救争取时间，因为休克患者血管塌陷，重新静脉穿刺有一定的困难，而且时间不允许。输液管更换后立即加入所需急救药品。(2)患者取平卧位。(3)给予吸氧。(4)肌注盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、地塞米松等。血压90/52mmHg。从判定患者过敏到急救措施全部到位仅用了2min，患者症状逐渐缓解后继续观察生命体征。急救时护士与医生密切合作，争分夺秒，分清主次，忙而不乱，步骤有序，治疗操作准确到位。
2 讨论
护士及时发现患者青霉素过敏，医护配合及时抢救才挽救回患者的生命。工作中不要让青霉素试验阴性及特殊的剧烈咳嗽掩盖过敏真相，而失去抢救的机会。青霉素过敏的临床表现为胸闷、气短、哮喘、呼吸困难、面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱、血压下降、意识丧失、抽搐、心慌、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等症状[1]。但是本例患者过敏反应是剧烈咳嗽、眼泪、鼻涕、唾液、面部发红、表浅静脉血管怒张，而后口唇发绀、血压下降、休克。与以上青霉素过敏的临床表现大不相同，该例青霉素过敏反应是首次遇到。护士在工作时要谨慎、细致、一丝不苟，不放过任何特殊可疑的症状，因为青霉素在抗生素中过敏反应发生率比较高，反应迅速、强烈，对生命的危险性大。严格观察、及早发现异常、及时采取积极、有效的救护措施是挽救患者生命的关键。
[参考文献]
1 殷磊，于艳秋.护理学基础，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，229-232.
作者单位： 832000 新疆石河子，石河子大学校医院医学院门诊部
(编辑：萧 凝), 百拇医药(许秀真)