眼科手术室环境危害因素及防护对策
关键词 眼科手术室；环境污染；防护
随着科学技术的发展，眼科作为医学学科的一个分支，目前在我国大部分医院眼科内均独立建立了专科手术室。现代眼科手术的特点之一多为连台进行，甚至有时每天可达数十台不等。医护人员若长时间处于化学消毒剂、清洁剂、烧灼烟雾及燥声等不良环境中，加之特定的手术环境通风系统不健全，空气流动性差或室内空气在空调系统中循环，对空气造成的污染，威胁着医护人员的身心健康。因此，做好手术室环境污染的监测并采取有效的防护措施，减少或避免环境污染所带来的危害具有重要的作用。
1 化学消毒剂危害与防护
眼科手术器械多为显微器械，且精细、尖锐及昂贵。为减少损伤器械，通常选择化学消毒液消毒。如戊二醛浸泡消毒、甲醛薰蒸。此类消毒剂挥发性强，对人体具有强烈的刺激性。故易造成粘膜、皮肤、呼吸道及眼睛等的损伤。此外还可引起气喘、胸闷及荨麻疹等。甲醛还具有致敏诱变致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色体异常。紫外线空气消毒及眼科机器散发出的臭氧可引起头晕、恶心等。因此，医护人员长期暴露于这些多种微量有害气体中，会造成有害气体的相加现象[1]，而不能掉以轻心。
防护对策 改善手术室通风设备及管理，确保室内无菌并降低有害空气污染。建立空气净化装置，增加新鲜空气的补充。定期检测手术室空气质量、空气的温湿度及流通频率。严格掌握化学物品的暴露量并将其控制在最低限度，以减少有害气体的溶度。如器械消毒间与手术间隔开，消毒操作时戴加厚口罩、眼罩及橡胶手套，避免皮肤与戊二醛接触。取放甲醛薰蒸物品时，动作要迅速，以减少甲醛对眼睛粘膜的刺激。消毒容器的密闭性要强，以免甲醛等消毒剂挥发加重空气污染。化学消毒剂的配制浓度掌握要准确，避免过高，以防有害气体污染空气。且化学消毒剂应由专人保管及放置，不能随意使用及存放，废弃的有害液体、气体及物品及时处理，以减少医护人员与其接触的机会。
2 烧灼烟雾危害与防护
眼科准分子激光手术过程中当激光切削角膜基质层或眼科其他手术使用电凝止血器时，可产生大量烟雾。其具有强烈的组织蛋白的焦糊气味。同时准分子激光在行组织切削时及使用其他眼科电器时，还可产生臭氧。医护人员长时间待在此相对密闭的环境中可出现头痛、头晕、注意力分散，记忆力下降，呼吸困难，食欲减退及失眠等症状。
防护对策 为减少有害烧灼烟雾弥漫在手术间空气中，手术台上方需要装过滤性抽风机，以便能对产生的烟雾迅速排出室外。并安装洁净空调，保持室内为正压，能持续将污染粒子排出。室内气流需组织合理，设置抽湿机以调节室内干湿度，以充分优化手术室内环境。同时医护人员应戴加厚口罩，以减少有害气体吸入。
3 激光系统危害与防护
随着激光技术的发展，激光治疗已广泛运用于眼科领域。如眼前节激光治疗及眼后节的视网膜玻璃体手术的眼底光凝等。由于眼内激光能量密度高，若操作不慎可造成医护人员皮肤和眼睛的意外损伤。
防护措施 当行激光治疗时，严禁人员进入，并在门外设置警示红灯，以免导致意外损伤。尤其是当激光系统开机获得能量后，室内医护人员应戴专用防护眼镜，其眼睛不能直视激光输出纤维的顶端[2]，以免造成眼睛晶状体及视网膜的损害，在激光治疗过程中，忌将激光对准易燃物品如酒精及干燥的棉物品，以防失火。当激光开机后，应始终处于备用状态，且激光机应定专人负责使用管理，避免在没核准的情况下使用激光系统，而发生意外损伤。
4 手术室噪音危险与防护
手术室噪音危害源于空调机、抽湿机、玻璃体切割机、超声乳化机、激光系统、监护仪及医护人员的语言行为，以及手术室内的背景音乐等。其所产生的噪声污染远高于国际标准。医务人员由噪音引起的应激反应，可直接影响到医护人员的身心健康及工作，特别是长期超负荷在准分子激光手术室及超声乳化白内障手术室工作的医护人员可出现精神状态欠佳、易疲劳、头晕、头痛、失睡、食欲下降、注意力分散、判断力差、敏感性降低、情绪低落和人际关系紧张等“衰竭综合征”[3]的症状。
防护措施 加强医护人员的行为举止管理，对减轻噪声污染具有积极的作用，如在手术室内的谈话应仅限于手术必需内容，忌谈与手术无关的话题及闲聊，以及开玩笑打闹等。强调“四轻”(走路轻、谈话轻、关门轻、拿放物品轻)。手术间墙壁应采用隔音材料，以保持手术室的肃静减少噪音。限制手术室人员数量及走动。教学医院手术间可安装闭路电视系统，示教及参观时其人员可在手术间外的示教室内进行。定期检查和维修发出噪声的设备及仪器，可放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动所产生的噪声。对可发生预警系统的仪器，应设置柔和的声音。背景音乐选择舒缓的轻音乐，其音响不能开太大。合理安排人力资源，避免医护人员超负荷工作，改善工作环境，使其能在相对安静的环境中集中精力工作。避免嘈杂的环境影响工作人员的注意力，而发生意外。
5 锐器刺伤的危害与防护
眼科显微器械多呈尖锐状，故手术过程及清洗器械时极易刺伤手指。此外细小的手术缝针、针头、安瓿玻璃割伤护士手指也不少见。其所造成医护人员的职业性损伤危害着人体的健康。
防护措施 手术室为职业性损伤的高危部门。故对于职业性损伤的防范应从预防入手，注意安全操作，增强防护意识，提高自我防护能力，规范手术器械台的器械摆放。规定器械的摆放位置。利传递时，尖端不能对着术者。加强术前访视制度，术前准确了解患者的检验项目及其阳性结果。尤其是乙肝、丙肝、艾滋病等病毒携带者的患者，应视为特殊手术，做好围手术期的安全防护[4]。其用物应进行专门处理，手术器械应单独清洗消毒。清洗器械时护士应戴双层手套，器械应先用1∶100有效氯溶液浸泡30min，再用超声清洗机清洗后再消毒处理。尖锐利器、器械集中放，其面向上，不能与其他器械混放，污染刀片、穿刺针头均应放置于带盖的塑料桶内，统一由专人处理。以避免暴露于周围环境中，再次被手触及而造成意外损伤。一旦被利器刺伤后，应立即把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后用安尔碘消毒伤口，并及时上报，必要时定期抽血检测，注射相应药物，建立追踪档案进行相应处理。
6 医用垃圾危害与防护
手术室医用垃圾种类繁多，有棉类物品如棉球、棉杆、纱布等。金属物品如针头、刀片、缝合针、塑料制品如输液器、引流管等产生戴奥辛毒性化合物，若医护人员长期接触可致癌或内分泌失调。
防护措施 严格执行国家卫生部有关消毒卫生管理法规。为控制手术室医用垃圾污染，应定专人进行无害处理，在确保患者手术正常完成的同时，还须保证医护人员的健康。对医用垃圾分类放置于不同的垃圾袋内，选专人负责管理，并由专人收集到指定地点处理。处理乙肝等病毒感染患者的物品时应戴双层手套，手部有伤口时不宜进行医用垃圾的处理工作。
参考文献
1 方洁，熊巨光.麻醉剂、消毒剂对手术室空气污染的防护对策[J].实用护理杂志，2003，19(8)：45～46.
2 陈晓君，裘冬飞.眼科手术中使用眼内激光系统的护理配合[J].中华护理杂志，2004，39(6)：448～449.
3 李静，刘玉馥.ICU的噪声污染与防治[J].解放军护理杂志，2005，22(6)：53～54.
4 侯美凤，江利秋，陈云超.手术室护士利器损伤的原因分析及防护对策[J].中华护理杂志，2006，41(2)：166～167.
作者单位：成都军区昆明总医院眼科(昆明 650032), http://www.100md.com(刘鲁霞 邹红)
随着科学技术的发展，眼科作为医学学科的一个分支，目前在我国大部分医院眼科内均独立建立了专科手术室。现代眼科手术的特点之一多为连台进行，甚至有时每天可达数十台不等。医护人员若长时间处于化学消毒剂、清洁剂、烧灼烟雾及燥声等不良环境中，加之特定的手术环境通风系统不健全，空气流动性差或室内空气在空调系统中循环，对空气造成的污染，威胁着医护人员的身心健康。因此，做好手术室环境污染的监测并采取有效的防护措施，减少或避免环境污染所带来的危害具有重要的作用。
1 化学消毒剂危害与防护
眼科手术器械多为显微器械，且精细、尖锐及昂贵。为减少损伤器械，通常选择化学消毒液消毒。如戊二醛浸泡消毒、甲醛薰蒸。此类消毒剂挥发性强，对人体具有强烈的刺激性。故易造成粘膜、皮肤、呼吸道及眼睛等的损伤。此外还可引起气喘、胸闷及荨麻疹等。甲醛还具有致敏诱变致癌作用，长期接触低剂量的甲醛溶液，可引起慢性呼吸道疾病致染色体异常。紫外线空气消毒及眼科机器散发出的臭氧可引起头晕、恶心等。因此，医护人员长期暴露于这些多种微量有害气体中，会造成有害气体的相加现象[1]，而不能掉以轻心。
防护对策 改善手术室通风设备及管理，确保室内无菌并降低有害空气污染。建立空气净化装置，增加新鲜空气的补充。定期检测手术室空气质量、空气的温湿度及流通频率。严格掌握化学物品的暴露量并将其控制在最低限度，以减少有害气体的溶度。如器械消毒间与手术间隔开，消毒操作时戴加厚口罩、眼罩及橡胶手套，避免皮肤与戊二醛接触。取放甲醛薰蒸物品时，动作要迅速，以减少甲醛对眼睛粘膜的刺激。消毒容器的密闭性要强，以免甲醛等消毒剂挥发加重空气污染。化学消毒剂的配制浓度掌握要准确，避免过高，以防有害气体污染空气。且化学消毒剂应由专人保管及放置，不能随意使用及存放，废弃的有害液体、气体及物品及时处理，以减少医护人员与其接触的机会。
2 烧灼烟雾危害与防护
眼科准分子激光手术过程中当激光切削角膜基质层或眼科其他手术使用电凝止血器时，可产生大量烟雾。其具有强烈的组织蛋白的焦糊气味。同时准分子激光在行组织切削时及使用其他眼科电器时，还可产生臭氧。医护人员长时间待在此相对密闭的环境中可出现头痛、头晕、注意力分散，记忆力下降，呼吸困难，食欲减退及失眠等症状。
防护对策 为减少有害烧灼烟雾弥漫在手术间空气中，手术台上方需要装过滤性抽风机，以便能对产生的烟雾迅速排出室外。并安装洁净空调，保持室内为正压，能持续将污染粒子排出。室内气流需组织合理，设置抽湿机以调节室内干湿度，以充分优化手术室内环境。同时医护人员应戴加厚口罩，以减少有害气体吸入。
3 激光系统危害与防护
随着激光技术的发展，激光治疗已广泛运用于眼科领域。如眼前节激光治疗及眼后节的视网膜玻璃体手术的眼底光凝等。由于眼内激光能量密度高，若操作不慎可造成医护人员皮肤和眼睛的意外损伤。
防护措施 当行激光治疗时，严禁人员进入，并在门外设置警示红灯，以免导致意外损伤。尤其是当激光系统开机获得能量后，室内医护人员应戴专用防护眼镜，其眼睛不能直视激光输出纤维的顶端[2]，以免造成眼睛晶状体及视网膜的损害，在激光治疗过程中，忌将激光对准易燃物品如酒精及干燥的棉物品，以防失火。当激光开机后，应始终处于备用状态，且激光机应定专人负责使用管理，避免在没核准的情况下使用激光系统，而发生意外损伤。
4 手术室噪音危险与防护
手术室噪音危害源于空调机、抽湿机、玻璃体切割机、超声乳化机、激光系统、监护仪及医护人员的语言行为，以及手术室内的背景音乐等。其所产生的噪声污染远高于国际标准。医务人员由噪音引起的应激反应，可直接影响到医护人员的身心健康及工作，特别是长期超负荷在准分子激光手术室及超声乳化白内障手术室工作的医护人员可出现精神状态欠佳、易疲劳、头晕、头痛、失睡、食欲下降、注意力分散、判断力差、敏感性降低、情绪低落和人际关系紧张等“衰竭综合征”[3]的症状。
防护措施 加强医护人员的行为举止管理，对减轻噪声污染具有积极的作用，如在手术室内的谈话应仅限于手术必需内容，忌谈与手术无关的话题及闲聊，以及开玩笑打闹等。强调“四轻”(走路轻、谈话轻、关门轻、拿放物品轻)。手术间墙壁应采用隔音材料，以保持手术室的肃静减少噪音。限制手术室人员数量及走动。教学医院手术间可安装闭路电视系统，示教及参观时其人员可在手术间外的示教室内进行。定期检查和维修发出噪声的设备及仪器，可放置橡皮缓冲器或橡皮垫来减少振动所产生的噪声。对可发生预警系统的仪器，应设置柔和的声音。背景音乐选择舒缓的轻音乐，其音响不能开太大。合理安排人力资源，避免医护人员超负荷工作，改善工作环境，使其能在相对安静的环境中集中精力工作。避免嘈杂的环境影响工作人员的注意力，而发生意外。
5 锐器刺伤的危害与防护
眼科显微器械多呈尖锐状，故手术过程及清洗器械时极易刺伤手指。此外细小的手术缝针、针头、安瓿玻璃割伤护士手指也不少见。其所造成医护人员的职业性损伤危害着人体的健康。
防护措施 手术室为职业性损伤的高危部门。故对于职业性损伤的防范应从预防入手，注意安全操作，增强防护意识，提高自我防护能力，规范手术器械台的器械摆放。规定器械的摆放位置。利传递时，尖端不能对着术者。加强术前访视制度，术前准确了解患者的检验项目及其阳性结果。尤其是乙肝、丙肝、艾滋病等病毒携带者的患者，应视为特殊手术，做好围手术期的安全防护[4]。其用物应进行专门处理，手术器械应单独清洗消毒。清洗器械时护士应戴双层手套，器械应先用1∶100有效氯溶液浸泡30min，再用超声清洗机清洗后再消毒处理。尖锐利器、器械集中放，其面向上，不能与其他器械混放，污染刀片、穿刺针头均应放置于带盖的塑料桶内，统一由专人处理。以避免暴露于周围环境中，再次被手触及而造成意外损伤。一旦被利器刺伤后，应立即把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后用安尔碘消毒伤口，并及时上报，必要时定期抽血检测，注射相应药物，建立追踪档案进行相应处理。
6 医用垃圾危害与防护
手术室医用垃圾种类繁多，有棉类物品如棉球、棉杆、纱布等。金属物品如针头、刀片、缝合针、塑料制品如输液器、引流管等产生戴奥辛毒性化合物，若医护人员长期接触可致癌或内分泌失调。
防护措施 严格执行国家卫生部有关消毒卫生管理法规。为控制手术室医用垃圾污染，应定专人进行无害处理，在确保患者手术正常完成的同时，还须保证医护人员的健康。对医用垃圾分类放置于不同的垃圾袋内，选专人负责管理，并由专人收集到指定地点处理。处理乙肝等病毒感染患者的物品时应戴双层手套，手部有伤口时不宜进行医用垃圾的处理工作。
参考文献
1 方洁，熊巨光.麻醉剂、消毒剂对手术室空气污染的防护对策[J].实用护理杂志，2003，19(8)：45～46.
2 陈晓君，裘冬飞.眼科手术中使用眼内激光系统的护理配合[J].中华护理杂志，2004，39(6)：448～449.
3 李静，刘玉馥.ICU的噪声污染与防治[J].解放军护理杂志，2005，22(6)：53～54.
4 侯美凤，江利秋，陈云超.手术室护士利器损伤的原因分析及防护对策[J].中华护理杂志，2006，41(2)：166～167.
作者单位：成都军区昆明总医院眼科(昆明 650032), http://www.100md.com(刘鲁霞 邹红)