关键词 腹腔镜胆囊切除术；胆石；胆囊破裂；并发症

    腹腔镜胆囊切除术(kaparoscopic chokecystectomy，LC)常并发术中胆囊破裂、胆汁和胆石溢入腹腔。有时取尽溢入腹腔的结石是不可能的，因此常出现结石遗留腹腔[1]。遗留腹腔的结石可无任何不良后果，但也可出现严重的并发症，如腹腔感染或脓肿、炎症、纤维化、粘连、皮肤窦道形成、肠梗阻、非特异性败血症等等[2]。本文对LC术中胆囊破裂致胆石遗留腹腔的并发症作一综述，以提高临床医生对胆石遗留腹腔可造成严重后果的认识。

    1 LC术中胆囊破裂及胆石遗留腹腔的发生率

    LC术中胆囊破裂发生率较高，最高可达40%。Memon等[2]报道，856例LC患者中有165例出现术中胆囊破裂并胆石遗留在腹腔内，占总数的19%。Kimura等[3]报道，110例行LC术的患者中，有29例(26.3%)发生胆囊破裂。急性胆囊炎患者发生率更高。Assaff等[4]报道，189例急性胆囊炎患者行急诊LC，术中出现胆囊破裂致胆漏65例(34%)，胆石丢失腹腔内27例(14%)。Hui等[5]报道，在1412例患者中，LC术中胆囊破裂512例，占总数的36%。Diez等[6]把急、慢性胆囊炎分别统计后发现，1577例行LC的患者中，111例为急性胆囊炎，1466例为慢性胆囊炎，术中胆囊破裂在急性胆囊炎患者中出现44例(40%)，在慢性胆囊炎患者中出现250例(19%)。

    2 LC术中胆囊破裂及胆石遗留腹腔的易发因素

    Hui等[5]对行LC术的1412例患者中无胆囊破裂的900例与有胆囊破裂的512例患者进行对比研究后得出结论：男性、高体重、胆囊炎症明显、胆囊壁增厚、存在粘连及肝门部分离困难等，是LC术中胆囊破裂发生率增加的相关因素。而胆囊破裂最常见的机制是抓钳牵引胆囊致胆囊撕裂(占55%)，以及电刀切割伤及胆囊(占40%)。Kimura等[3]报道，发生胆囊破裂的主要原因是各种损伤，如电刀分离胆囊床时、抓钳牵拉胆囊时，以及从腹腔拉出胆囊时。胆囊破裂尤其好发于胆汁细菌培养阳性及有色素结石的患者。Assaff等[4]对急性胆囊炎急诊LC术发生胆囊破裂及胆石遗留腹腔的危险因素作了分析，认为术前急性胆囊炎症状出现超过96小时以及腹部可触及肿大胆囊与意外发生胆囊破裂和胆漏有关，而腹部可触及肿大胆囊、坏疽性胆囊炎、及WBC>15×109/L与胆石遗留腹膜腔有关。LC中转开腹胆囊切除术与男性性别、年龄>60岁、腹部不可触及胆囊、WBC>15×109/L及坏疽性胆囊炎有关 ......