严重支气管痉挛致心跳骤停救治体会
关键词 支气管痉挛；心跳骤停
支气管痉挛是围手术期常见的并发症。在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收 缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积 ，甚至危及生命[1]。我院发生2例严重支气管痉挛致心跳骤停，报道如下。
例1，患者男性，69岁，诊断右舌根部纤维细胞瘤伴感染，慢性支气管炎，行舌根部 纤维细胞瘤切除术。术后约2h，病人突然出现 躁动，呼吸困难，口唇皮肤紫绀，手控呼吸时，由于气道压力高，不能压入气体。给予氨茶 碱025g、地塞米松10mg静推，不能缓解，呼吸停止，大动脉不能触及，ECG提示心跳骤停 ，马上行胸外心脏挤压，静注肾上腺素1mg，阿托品1mg。心停跳约1分钟后恢复，HR110次/ 分，气道压下降，行机控呼吸，静滴NaHCO2、多巴胺及脱水、戴冰帽等，15min后自 主呼吸恢复，持续微泵输入异丙芬维持镇静。于第二日拔出气管导管，第九日痊愈出院。
例2，患者男性，54岁，因昏迷不醒两天急诊入院，诊断脑卒中，左内囊区出血并肺 部感染，拟行开颅探查，颅内血肿清除术。患者进入手术室时口紧闭，呼吸深慢，双肺闻 及湿 罗音，心率110次/分，血压170/110mmHg,SPO280%,给予吸痰、面罩供氧，静脉推注2.5%硫喷妥钠10ml，出现呼吸困难，氧饱和度进行性下降，面罩下正压通气阻力大，胸廓无 起伏，听诊无呼吸音，立即静注司可林100mg,行气管插管，挤压气囊，阻力大，不能压入气 体，患者口唇皮肤紫绀，ECG提示心脏停跳，立即施行胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg ，阿托品1mg，地塞米松20mg，利多卡因100mg，气道压逐渐下降，行间歇正压通气，心跳仍 未恢复，再次静注肾上腺素2mg，电除颤一次心脏复跳，静滴碳酸氢钠、多巴胺，血压升至150/100mmHg,心率120次/分，SPO290%。其间心脏停跳约4min，30min后自主 呼吸恢复。
讨论
例1患者有30年的吸烟史，并伴有慢性支气管炎，迷走神经张力增高，支气管平滑肌处 于应激状态，稍经激惹可出现支气管痉挛，属于气道高反应患者。术后患者快苏醒时，麻醉 作用已过，气管导管对气管的机械性刺激导致严重的支气管痉挛，缺氧、二氧化碳蓄积致使 心跳骤停；例2患者由于昏迷伴肺部感染，长时间低氧、二氧化碳蓄积使支气管平滑肌于高 敏状态，而硫喷妥钠因强烈抑制交感神经致迷走神经兴奋性增高，在其作用下诱发严重的支 气管痉挛，加重缺氧，致使心跳骤停。
围手术期麻醉用药或机械、化学刺激引起支气管平滑肌收缩的因素都可能诱发支气管痉 挛，特别是对气道高反应患者，术前要给予充分的重视和评估，对吸烟患者术前两周戒烟， 伴呼吸道感染的患者积极治疗，改善通气功能 。对急诊患者也要进行适当处理，改善缺氧状况。麻醉方式、用药的选择要避免加重对支气 管平滑肌的刺激，慎用或禁用硫喷妥钠，术前给予阿托品，降低迷走神经张力，麻醉用药可 选用氯胺酮、异丙酚及吸入麻醉药等，具有扩张支气管的作用。插管病 人要维持一定的麻醉深度，特别是对术后带气管导管回病室的病人，要给予持续的镇静，在 一定的麻醉深度下拔管。
对支气管痉挛诊断、处理要及时，避免病情进一步恶化，加重缺氧，二氧化碳蓄积，特 别是对老年和合并有其它病症的患者，易导致严重后果。当出现严重的以呼气性为主的喘息 性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音、脉搏增快，气道压显著升高，呼气流速下降，血气结果异常 即可确诊[1]。首先去除诱因，症状较轻者用氨茶碱复合地塞米松静注，如不能缓 解加用β2受体激动剂(肾上腺素、异丙肾上腺素、舒喘灵等)及阿托品，舒张支气管平滑 肌，降低迷走神经张力，一般都能奏效。
参考文献
1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞，主编。麻醉治疗学[M]北京：科 学技术文献出版社，1998.464～465.
作者单 位：解放军第59中心医院麻醉科(云南 开远 661600), 百拇医药(杨黎 刘谷帮 李春丽)
支气管痉挛是围手术期常见的并发症。在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收 缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积 ，甚至危及生命[1]。我院发生2例严重支气管痉挛致心跳骤停，报道如下。
例1，患者男性，69岁，诊断右舌根部纤维细胞瘤伴感染，慢性支气管炎，行舌根部 纤维细胞瘤切除术。术后约2h，病人突然出现 躁动，呼吸困难，口唇皮肤紫绀，手控呼吸时，由于气道压力高，不能压入气体。给予氨茶 碱025g、地塞米松10mg静推，不能缓解，呼吸停止，大动脉不能触及，ECG提示心跳骤停 ，马上行胸外心脏挤压，静注肾上腺素1mg，阿托品1mg。心停跳约1分钟后恢复，HR110次/ 分，气道压下降，行机控呼吸，静滴NaHCO2、多巴胺及脱水、戴冰帽等，15min后自 主呼吸恢复，持续微泵输入异丙芬维持镇静。于第二日拔出气管导管，第九日痊愈出院。
例2，患者男性，54岁，因昏迷不醒两天急诊入院，诊断脑卒中，左内囊区出血并肺 部感染，拟行开颅探查，颅内血肿清除术。患者进入手术室时口紧闭，呼吸深慢，双肺闻 及湿 罗音，心率110次/分，血压170/110mmHg,SPO280%,给予吸痰、面罩供氧，静脉推注2.5%硫喷妥钠10ml，出现呼吸困难，氧饱和度进行性下降，面罩下正压通气阻力大，胸廓无 起伏，听诊无呼吸音，立即静注司可林100mg,行气管插管，挤压气囊，阻力大，不能压入气 体，患者口唇皮肤紫绀，ECG提示心脏停跳，立即施行胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素1mg ，阿托品1mg，地塞米松20mg，利多卡因100mg，气道压逐渐下降，行间歇正压通气，心跳仍 未恢复，再次静注肾上腺素2mg，电除颤一次心脏复跳，静滴碳酸氢钠、多巴胺，血压升至150/100mmHg,心率120次/分，SPO290%。其间心脏停跳约4min，30min后自主 呼吸恢复。
讨论
例1患者有30年的吸烟史，并伴有慢性支气管炎，迷走神经张力增高，支气管平滑肌处 于应激状态，稍经激惹可出现支气管痉挛，属于气道高反应患者。术后患者快苏醒时，麻醉 作用已过，气管导管对气管的机械性刺激导致严重的支气管痉挛，缺氧、二氧化碳蓄积致使 心跳骤停；例2患者由于昏迷伴肺部感染，长时间低氧、二氧化碳蓄积使支气管平滑肌于高 敏状态，而硫喷妥钠因强烈抑制交感神经致迷走神经兴奋性增高，在其作用下诱发严重的支 气管痉挛，加重缺氧，致使心跳骤停。
围手术期麻醉用药或机械、化学刺激引起支气管平滑肌收缩的因素都可能诱发支气管痉 挛，特别是对气道高反应患者，术前要给予充分的重视和评估，对吸烟患者术前两周戒烟， 伴呼吸道感染的患者积极治疗，改善通气功能 。对急诊患者也要进行适当处理，改善缺氧状况。麻醉方式、用药的选择要避免加重对支气 管平滑肌的刺激，慎用或禁用硫喷妥钠，术前给予阿托品，降低迷走神经张力，麻醉用药可 选用氯胺酮、异丙酚及吸入麻醉药等，具有扩张支气管的作用。插管病 人要维持一定的麻醉深度，特别是对术后带气管导管回病室的病人，要给予持续的镇静，在 一定的麻醉深度下拔管。
对支气管痉挛诊断、处理要及时，避免病情进一步恶化，加重缺氧，二氧化碳蓄积，特 别是对老年和合并有其它病症的患者，易导致严重后果。当出现严重的以呼气性为主的喘息 性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音、脉搏增快，气道压显著升高，呼气流速下降，血气结果异常 即可确诊[1]。首先去除诱因，症状较轻者用氨茶碱复合地塞米松静注，如不能缓 解加用β2受体激动剂(肾上腺素、异丙肾上腺素、舒喘灵等)及阿托品，舒张支气管平滑 肌，降低迷走神经张力，一般都能奏效。
参考文献
1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞，主编。麻醉治疗学[M]北京：科 学技术文献出版社，1998.464～465.
作者单 位：解放军第59中心医院麻醉科(云南 开远 661600), 百拇医药(杨黎 刘谷帮 李春丽)