黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症疗效观察
摘要 目的 观察黄芪桂枝五物汤治疗 肢体麻木症的临床效果。方法 对108例肢体麻木患者分为治疗组和对照组，治疗组用黄芪 桂枝五物汤辨证加减治疗，对照组以微波和营养神经药治疗。结果 治疗组有效率95.6%，对照组有效率85%，治疗组疗效 优于对照组。结论 黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木疗效显著。
关键词 黄芪桂枝五物汤；肢体麻木症；辨证治疗
肢体麻木是临床常见症。所谓肢体麻木，是指肢体皮肤感觉迟钝或有蚁 行感，重者对痛痒冷热均无所觉。中医也称“不仁”，正如《伤寒明理论》所言：“不仁， 谓不柔和也。痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者， 是谓不仁也”。本症常见于糖尿病周围神经病变、脑梗塞、颈椎病、腰椎骨质增生或腰椎间 盘突(脱)出症、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎、末梢神经炎等疾病，属于中医的痹证、 萎证、中风后遗症等。临床上，西医西药治疗肢体麻木症，疗效欠佳或疗程过长，病人往往 对治疗效果不满意。笔者应用黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症，疗效显著，现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例肢体麻木患者均为2001年1月～2005年5月我院门诊 及住院病人。其中男56例，女52例。年龄35～75岁。发病最短3天，最长4年。均 经X线、头颅CT、生化及相关检查确诊。其中糖尿病性神经病变16例，脑梗塞恢复期2 7例，脂质代谢紊乱31例，颈椎病23例，腰椎病15例，肩周炎病人10例，类风湿性 关节炎4例，股外侧皮神经炎3例，单纯末梢神经炎6例。所有病人均有局部肢体持续性或 间歇性麻木、重着酸困，伴或不伴疼痛、感觉减退或丧失、肌力减退或正常。其中双侧麻木 35例、单侧麻木73例；上肢麻木61例、下肢麻木47例。根据患者意愿，将108例 病人分为两组，对照组40人，治疗组68人。两组病人的年龄、性别、病程、原发病等均 具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：微波治疗基础上，给予维生素B1片20mg、腺苷辅酶B 12片1mg、地巴唑片10mg，一日三次，口服。伴疼痛者加服芬必得片300 mg，一日两次。同时给予降血糖、调血脂等对症治疗。微波治疗采用奥瑞电子(WB3 100)微波治疗仪，圆形辐射器放置于患部，输出功率10～40W，以患部有温热感为 准，治疗时间每次25分钟，每日1次，十次为一疗程。
治疗组：予黄芪桂枝五物汤辨证加减。基本方：黄芪20g，桂枝9g，白芍9g，生 姜12g，大枣6枚。辨证加减：气血亏虚重者，证见肢体麻木不仁、酸困，绵绵不休，乏 力、头晕、心悸、自汗，劳累后麻木加重，舌淡苔薄白、脉沉细或沉微，上方重用黄芪30 ～60g，加党参18g，白术15g，鸡血藤18g，当归12g。风寒痹阻者，证见肢 体持续性麻木、酸困疼痛、遇寒加重、遇热减轻、伴腰膝酸冷、畏寒喜暖、舌淡胖苔白或滑 、脉沉紧或沉弱无力，原方去白芍，加川乌9g，麻黄9g，羌活12g，独活12g，威 灵仙12g。痰湿阻络者，肢体关节疼痛重着、酸楚，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔 白腻，脉濡缓。原方去白芍，加法半夏12g，云苓12g，白芥子9g，白附子9g，苍 术12g，苡仁20g。瘀血阻滞者，证见肢体麻木刺痛，昼轻夜重，局部皮肤暗滞，舌暗 红或有瘀点，脉涩微。原方中白芍改为赤芍12g，加当归15g，丹参20g。麻木重者 加全蝎6g，僵蚕9g。上肢麻甚加桑枝15g。下肢麻甚加牛膝15g。
1.3 疗效判定 痊愈：肢体麻木症状消失，肢体皮肤感觉恢复正常，原发病得以控制； 显效：肢体麻木明显减轻，肢体皮肤感觉基本恢复，原发病控制良好；有效：肢体麻木减轻 ，肢体皮肤感觉有所恢复，原发病有所控制；无效：肢体麻木无改善，肢体皮肤感觉无恢复 ，原发病未控制。
2 结果
见表1。
表1 治疗30天后两组疗效比较(略)
与对照组比较P<0.05
3 讨论
现代医学认为，由于寒冷刺激、感染因素、代谢障碍、免疫因素、血管病变或局部病变 压迫等原因导致神经营养血管血液循环障碍而使神经缺血、缺氧、水肿、变性，局部神经失 用而出现肢体麻木、困重、酸楚等症。西医常采用扩血管、改善微循环、营养神经等治疗方 法。临床治疗疗效一般。
微波是一种高频电磁波，具有较强的穿透性能。该波作用于病灶区后产生生物热效应， 使组织温度升高，导致血流加速，改善营养，加速代谢，促进组织修复，有利于血管和神经 功能的恢复，起到解痉、止痛、消炎、消肿作用[1]。使用微波治疗肢体麻木，可 使症状得到一定改善，比较适于基层医院使用。
麻木，多属中医痹病范畴。《黄帝内经素问·痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，…… 痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛 ；皮肤不营，故为不仁。”单纯的肢体麻木多为“血痹”。血痹一证，见于《金匮要略·血 痹虚劳病》篇：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤 主之。”血痹实为痹证中气血亏虚的一种特殊类型，其病因主要是由于气血亏虚，气虚阳气 不运，肌肤不得温煦，血弱血脉循环不周，四肢百骸不得濡养而致麻木。临床上，单纯的肢 体麻木有之，但兼风兼寒兼痰兼瘀者更为多见。治疗肢体麻木时，采用黄芪桂枝五物汤，以 益气和营、温经通痹，结合寒湿痰瘀等兼证配以祛风散寒化痰逐瘀之药，使肢体气血得充、 寒湿得除、痰瘀得化，肢体得养而麻木诸证消失。
临床观察表明，黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗肢体麻木疗效显著，并能同时有效消除其 相兼症，增强患者体质，是治疗肢体麻木的佳效良方。
参考文献
1 应利安.微波治疗颈动脉炎89例疗效观察[J].中国全科医学，20 05，7(13)：1100.
作者单位： 河南天使集团职工医院(河南 平顶山市 467000), 百拇医药(曹二凤)
关键词 黄芪桂枝五物汤；肢体麻木症；辨证治疗
肢体麻木是临床常见症。所谓肢体麻木，是指肢体皮肤感觉迟钝或有蚁 行感，重者对痛痒冷热均无所觉。中医也称“不仁”，正如《伤寒明理论》所言：“不仁， 谓不柔和也。痒不知也，痛不知也，寒不知也，热不知也，任其屈伸灸刺，不知所以然者， 是谓不仁也”。本症常见于糖尿病周围神经病变、脑梗塞、颈椎病、腰椎骨质增生或腰椎间 盘突(脱)出症、类风湿性关节炎、肌炎、皮肌炎、末梢神经炎等疾病，属于中医的痹证、 萎证、中风后遗症等。临床上，西医西药治疗肢体麻木症，疗效欠佳或疗程过长，病人往往 对治疗效果不满意。笔者应用黄芪桂枝五物汤辨证治疗肢体麻木症，疗效显著，现报告如下 。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例肢体麻木患者均为2001年1月～2005年5月我院门诊 及住院病人。其中男56例，女52例。年龄35～75岁。发病最短3天，最长4年。均 经X线、头颅CT、生化及相关检查确诊。其中糖尿病性神经病变16例，脑梗塞恢复期2 7例，脂质代谢紊乱31例，颈椎病23例，腰椎病15例，肩周炎病人10例，类风湿性 关节炎4例，股外侧皮神经炎3例，单纯末梢神经炎6例。所有病人均有局部肢体持续性或 间歇性麻木、重着酸困，伴或不伴疼痛、感觉减退或丧失、肌力减退或正常。其中双侧麻木 35例、单侧麻木73例；上肢麻木61例、下肢麻木47例。根据患者意愿，将108例 病人分为两组，对照组40人，治疗组68人。两组病人的年龄、性别、病程、原发病等均 具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组：微波治疗基础上，给予维生素B1片20mg、腺苷辅酶B 12片1mg、地巴唑片10mg，一日三次，口服。伴疼痛者加服芬必得片300 mg，一日两次。同时给予降血糖、调血脂等对症治疗。微波治疗采用奥瑞电子(WB3 100)微波治疗仪，圆形辐射器放置于患部，输出功率10～40W，以患部有温热感为 准，治疗时间每次25分钟，每日1次，十次为一疗程。
治疗组：予黄芪桂枝五物汤辨证加减。基本方：黄芪20g，桂枝9g，白芍9g，生 姜12g，大枣6枚。辨证加减：气血亏虚重者，证见肢体麻木不仁、酸困，绵绵不休，乏 力、头晕、心悸、自汗，劳累后麻木加重，舌淡苔薄白、脉沉细或沉微，上方重用黄芪30 ～60g，加党参18g，白术15g，鸡血藤18g，当归12g。风寒痹阻者，证见肢 体持续性麻木、酸困疼痛、遇寒加重、遇热减轻、伴腰膝酸冷、畏寒喜暖、舌淡胖苔白或滑 、脉沉紧或沉弱无力，原方去白芍，加川乌9g，麻黄9g，羌活12g，独活12g，威 灵仙12g。痰湿阻络者，肢体关节疼痛重着、酸楚，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔 白腻，脉濡缓。原方去白芍，加法半夏12g，云苓12g，白芥子9g，白附子9g，苍 术12g，苡仁20g。瘀血阻滞者，证见肢体麻木刺痛，昼轻夜重，局部皮肤暗滞，舌暗 红或有瘀点，脉涩微。原方中白芍改为赤芍12g，加当归15g，丹参20g。麻木重者 加全蝎6g，僵蚕9g。上肢麻甚加桑枝15g。下肢麻甚加牛膝15g。
1.3 疗效判定 痊愈：肢体麻木症状消失，肢体皮肤感觉恢复正常，原发病得以控制； 显效：肢体麻木明显减轻，肢体皮肤感觉基本恢复，原发病控制良好；有效：肢体麻木减轻 ，肢体皮肤感觉有所恢复，原发病有所控制；无效：肢体麻木无改善，肢体皮肤感觉无恢复 ，原发病未控制。
2 结果
见表1。
表1 治疗30天后两组疗效比较(略)
与对照组比较P<0.05
3 讨论
现代医学认为，由于寒冷刺激、感染因素、代谢障碍、免疫因素、血管病变或局部病变 压迫等原因导致神经营养血管血液循环障碍而使神经缺血、缺氧、水肿、变性，局部神经失 用而出现肢体麻木、困重、酸楚等症。西医常采用扩血管、改善微循环、营养神经等治疗方 法。临床治疗疗效一般。
微波是一种高频电磁波，具有较强的穿透性能。该波作用于病灶区后产生生物热效应， 使组织温度升高，导致血流加速，改善营养，加速代谢，促进组织修复，有利于血管和神经 功能的恢复，起到解痉、止痛、消炎、消肿作用[1]。使用微波治疗肢体麻木，可 使症状得到一定改善，比较适于基层医院使用。
麻木，多属中医痹病范畴。《黄帝内经素问·痹论》中说：“痹，或痛，或不痛，…… 痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛 ；皮肤不营，故为不仁。”单纯的肢体麻木多为“血痹”。血痹一证，见于《金匮要略·血 痹虚劳病》篇：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤 主之。”血痹实为痹证中气血亏虚的一种特殊类型，其病因主要是由于气血亏虚，气虚阳气 不运，肌肤不得温煦，血弱血脉循环不周，四肢百骸不得濡养而致麻木。临床上，单纯的肢 体麻木有之，但兼风兼寒兼痰兼瘀者更为多见。治疗肢体麻木时，采用黄芪桂枝五物汤，以 益气和营、温经通痹，结合寒湿痰瘀等兼证配以祛风散寒化痰逐瘀之药，使肢体气血得充、 寒湿得除、痰瘀得化，肢体得养而麻木诸证消失。
临床观察表明，黄芪桂枝五物汤辨证加减治疗肢体麻木疗效显著，并能同时有效消除其 相兼症，增强患者体质，是治疗肢体麻木的佳效良方。
参考文献
1 应利安.微波治疗颈动脉炎89例疗效观察[J].中国全科医学，20 05，7(13)：1100.
作者单位： 河南天使集团职工医院(河南 平顶山市 467000), 百拇医药(曹二凤)