胸腺瘤合并重症肌无力、甲状腺功能减退1例
患者女性，45岁。因胸痛、咳嗽、咳痰1周，于19960625入院。查体：中度发热，全身浅表淋巴结无肿大，气管居中，左肺呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音。心率整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝、肾、脾未触及。双下肢无水肿，无杵状(趾)。经X片CT检查诊断为胸腺瘤，行手术切除，术中未发现有纵隔淋巴结及邻近器官转移，术后病理检查为良性胸腺瘤。术后放疗。于20000308患者感到左侧胸部反复胀痛，同时出现右侧眼睑下垂、全身无力等症状。经过相关检查后行剖胸探查术，术中见左侧胸膜广泛增厚，并见大量转移性结节和肿块直径为0.5cm～5cm大小不等，纵隔淋巴结肿大，行部分切除。术后病理诊断为转移性胸腺瘤，淋巴细胞型。予以CHOP方案化疗4周期，并一直口服新斯的明至今，右侧眼睑下垂消失，复查胸部CT肿块明显缩小，好转出院。后多次到院化疗，方案为DICE、EPD等。辅助检查：T3：0.26ng/mk T4：27ng/mk FT3：1.16pmok/L FT4：1.79pmok/L TSH：11.45mIU/k，提示有甲状腺功能减退，抗核抗体(ANA)和抗dsDNA均为阳性，肿瘤标记物：AFP CEA CA199 CA125 CA50等均正常，随访9年，患者至今健在。
讨论：胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺瘤按其细胞组织学结构可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。前三者中部分病例细胞组织形态上属于良性，但有恶性行为。该类肿瘤的最大特点是约10%～45%的病例合并重症肌无力，约有8%～20%重症肌无力患者伴胸腺瘤[1]。重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种自身免疫性疾病，这种自身免疫侵袭神经肌肉联接部的机制尚未阐明，但知胸腺瘤起着主导作用[2]。重症肌无力患者常伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺功能亢进或减退、桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮及恶性贫血等[3]，本例患者确诊为：胸腺瘤合并甲减及重症肌无力在临床上少见，另外抗核抗体(ANA)和抗dsDNA均为阳性，虽然无其它系统性红斑狼疮的依据，同样为自身免疫紊乱的一种证据。所以胸腺瘤患者除常见胸片、CT检查外，还应做甲状腺功能检查及自身免疫全套、类风湿因子等相关免疫检查，以免漏诊。发现有胸腺瘤的患者应及早手术切除，并术后化疗。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1492.
2 段德博，秦文瀚.现代纵隔外科学[M].北京：人民军医出版社，2001.210～215.
3 Segbokd ME.Myasthenia gravisa ckinicak and basic science review [J].JAME，1983，250(2)：216
作者单位：①川北医学院01级医学系(四川 南充 637007)
②成都军区总医院儿科(成都 610083), 百拇医药(张映波 刘文彬)
讨论：胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤之一。胸腺瘤按其细胞组织学结构可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。前三者中部分病例细胞组织形态上属于良性，但有恶性行为。该类肿瘤的最大特点是约10%～45%的病例合并重症肌无力，约有8%～20%重症肌无力患者伴胸腺瘤[1]。重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种自身免疫性疾病，这种自身免疫侵袭神经肌肉联接部的机制尚未阐明，但知胸腺瘤起着主导作用[2]。重症肌无力患者常伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺功能亢进或减退、桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮及恶性贫血等[3]，本例患者确诊为：胸腺瘤合并甲减及重症肌无力在临床上少见，另外抗核抗体(ANA)和抗dsDNA均为阳性，虽然无其它系统性红斑狼疮的依据，同样为自身免疫紊乱的一种证据。所以胸腺瘤患者除常见胸片、CT检查外，还应做甲状腺功能检查及自身免疫全套、类风湿因子等相关免疫检查，以免漏诊。发现有胸腺瘤的患者应及早手术切除，并术后化疗。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1492.
2 段德博，秦文瀚.现代纵隔外科学[M].北京：人民军医出版社，2001.210～215.
3 Segbokd ME.Myasthenia gravisa ckinicak and basic science review [J].JAME，1983，250(2)：216
作者单位：①川北医学院01级医学系(四川 南充 637007)
②成都军区总医院儿科(成都 610083), 百拇医药(张映波 刘文彬)