外伤性脾切除术后深静脉血栓的观察及护理
国外学者Vivchow提出下肢深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓，静脉壁损伤和血液高凝状态，而其中尤以血液高凝状态最为重要[1]。脾切除术中由于麻醉导致静脉扩张，血液流速减慢；术后卧床致肌肉处于松弛状态，使血流缓慢；脾切除术后2周内白细胞和血小板均增多[2]，血液处于高凝状态加之外伤性脾破裂患者均有不同程度的复合伤如肋骨、四肢骨折，多发骨折，患者因疼痛或功能障碍影响功能练习及活动；另外术前、术后大剂量应用止血药物均为深静脉血栓形成的因素。
1 临床资料
11 一般资料 统计我院1999年1月至2005年10月收治外伤性脾破裂脾切除患者165例，其中合并多发骨折132例，多脏器损伤合并脾破裂8例，单纯脾破裂25例。术后发生下肢静脉血栓13例(男11例，女2例，年龄22～56岁)，单纯脾破裂术后静脉血栓4例，合并多发伤9例，均发生于术后2～15 d内，发生肺栓塞1例，全部病例经及时诊治均治愈。
12 主要临床表现 除原发病外，下肢突发肿胀、疼痛，局部皮肤红肿，皮温升高，浅静脉曲张，2例左腹沟下方股三角处压痛，均行彩超多普勒检查确诊。
13 治疗方法 治疗原发病同时，给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参12 ml静脉滴入，10 d为一疗程，腹部皮下注射低分子肝素钙2周，适当给予抗菌药物治疗。
14 观察项目 (1)患肢髌骨上20 cm、下20 cm做好标记，每天上午、下午各测量一次患肢周径，同健侧肢体对比，并详细记录。(2)肿胀肢体皮肤温度、色泽，浅静脉怒张的变化。(3)局部压痛有无改善。(4)密切观察有无胸痛、咳嗽、烦躁、呼吸困难等肺栓塞表现。
2 护理及预防
21 卧床休息及抬高患肢 急性期患者需卧床休息1～2周，使血栓粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症消退。在此期间避免用力排便，严禁挤压、按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞，患肢抬高于心脏平面20～30 cm，膝关节稍曲屈。
22 注意患肢皮肤温度、色泽、疼痛 注意患肢的保温，室温最好保持在25℃左右。观察皮温及足背动脉搏动，指压患肢部位皮肤在15 s内转红，说明局部侧肢循环改善[3]。压痛部位用氦氖激光照射20 min/d，7～10 d，缓解血管痉挛，减轻疼痛。
23 溶栓及抗凝治疗的护理 溶栓及抗凝治疗期间应严密观察有无临床出血倾向或出血发生。如皮肤粘膜有出血点，注射部位有无青紫或血肿，同时注意观察患肢色泽、温度、感觉及脉搏强度，以观察疗效。
24 预防肺栓塞 密切监测患者生命体征和血氧饱和度变化。如患者出现胸闷、胸痛、喘憋、烦躁、呼吸急促、心率加速、血氧饱和度下降等症状，应考虑肺栓塞。立即给予高流量面罩吸氧，并协助医生治疗。
25 健康教育 为患者讲解此病的有关知识，改变不良生活习惯。饮食清淡低脂，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽，合并骨折患者指导合理功能练习，循序渐进坚持经常。
26 恢复期的康复护理 患肢水肿消退后，患者可适当下床活动，下床前给弹性绷带包扎患肢，以促进静脉回流，早期活动时下肢可有轻度青紫肿胀，配合以活血化瘀消肿止痛的中药熏洗可减轻肿胀，注意药液温度，以免烫伤患者。
27 预防 (1)术后尽可能减少止血药的应用。(2)合并骨折患者病情允许情况下早期行内固定，早期功能锻炼；未行内固定患者，指导早期做床上运动，以利于血液循环。(3)术后应用低分子肝素钙，预防下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
1 段志泉，张强实用血管外科学第1版沈阳：辽宁科学技术出版社，1999543547
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等实用外科学第1版北京：人民卫生出版社，1995826
3 陈彩霞，魏俐仪，潘展霞，等实用护理杂志，2005，21：2122
作者单位： 061100 河北省黄骅市骨科医院, 百拇医药(宋华芳 潘桂云 李树岭)
1 临床资料
11 一般资料 统计我院1999年1月至2005年10月收治外伤性脾破裂脾切除患者165例，其中合并多发骨折132例，多脏器损伤合并脾破裂8例，单纯脾破裂25例。术后发生下肢静脉血栓13例(男11例，女2例，年龄22～56岁)，单纯脾破裂术后静脉血栓4例，合并多发伤9例，均发生于术后2～15 d内，发生肺栓塞1例，全部病例经及时诊治均治愈。
12 主要临床表现 除原发病外，下肢突发肿胀、疼痛，局部皮肤红肿，皮温升高，浅静脉曲张，2例左腹沟下方股三角处压痛，均行彩超多普勒检查确诊。
13 治疗方法 治疗原发病同时，给予低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参12 ml静脉滴入，10 d为一疗程，腹部皮下注射低分子肝素钙2周，适当给予抗菌药物治疗。
14 观察项目 (1)患肢髌骨上20 cm、下20 cm做好标记，每天上午、下午各测量一次患肢周径，同健侧肢体对比，并详细记录。(2)肿胀肢体皮肤温度、色泽，浅静脉怒张的变化。(3)局部压痛有无改善。(4)密切观察有无胸痛、咳嗽、烦躁、呼吸困难等肺栓塞表现。
2 护理及预防
21 卧床休息及抬高患肢 急性期患者需卧床休息1～2周，使血栓粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症消退。在此期间避免用力排便，严禁挤压、按摩患肢，以防血栓脱落导致肺栓塞，患肢抬高于心脏平面20～30 cm，膝关节稍曲屈。
22 注意患肢皮肤温度、色泽、疼痛 注意患肢的保温，室温最好保持在25℃左右。观察皮温及足背动脉搏动，指压患肢部位皮肤在15 s内转红，说明局部侧肢循环改善[3]。压痛部位用氦氖激光照射20 min/d，7～10 d，缓解血管痉挛，减轻疼痛。
23 溶栓及抗凝治疗的护理 溶栓及抗凝治疗期间应严密观察有无临床出血倾向或出血发生。如皮肤粘膜有出血点，注射部位有无青紫或血肿，同时注意观察患肢色泽、温度、感觉及脉搏强度，以观察疗效。
24 预防肺栓塞 密切监测患者生命体征和血氧饱和度变化。如患者出现胸闷、胸痛、喘憋、烦躁、呼吸急促、心率加速、血氧饱和度下降等症状，应考虑肺栓塞。立即给予高流量面罩吸氧，并协助医生治疗。
25 健康教育 为患者讲解此病的有关知识，改变不良生活习惯。饮食清淡低脂，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽，合并骨折患者指导合理功能练习，循序渐进坚持经常。
26 恢复期的康复护理 患肢水肿消退后，患者可适当下床活动，下床前给弹性绷带包扎患肢，以促进静脉回流，早期活动时下肢可有轻度青紫肿胀，配合以活血化瘀消肿止痛的中药熏洗可减轻肿胀，注意药液温度，以免烫伤患者。
27 预防 (1)术后尽可能减少止血药的应用。(2)合并骨折患者病情允许情况下早期行内固定，早期功能锻炼；未行内固定患者，指导早期做床上运动，以利于血液循环。(3)术后应用低分子肝素钙，预防下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
1 段志泉，张强实用血管外科学第1版沈阳：辽宁科学技术出版社，1999543547
2 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等实用外科学第1版北京：人民卫生出版社，1995826
3 陈彩霞，魏俐仪，潘展霞，等实用护理杂志，2005，21：2122
作者单位： 061100 河北省黄骅市骨科医院, 百拇医药(宋华芳 潘桂云 李树岭)