大面积糖尿病足的护理体会
关键词 糖尿病足；护理
随着人民生活水平的提高，人口老龄化趋势加快，使糖尿病的患病率 提高，作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病足直接影响该病的转归。
糖尿病足反复感染不易愈合，轻者造成行动障碍，甚至截肢，重者造成全身感染，甚至 危及生命。据有关文献报道，美国有3%糖尿病患者发生糖尿病足，足溃疡是截肢的主要因 素 。糖尿病足及截肢的治疗耗费巨大，但正确的处理是可以减少截肢率或延迟截肢。我院于2 004年2月9日收治1例冠心病、高血压、2型糖尿病、双足溃疡伴感染、慢性支气管炎 的患者采 用美宝(湿润烧伤膏)、氧氟沙星外用治疗，取得很好效果，患者于2004年3月29日 双足痊愈，康复出院。现将其护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者男姓，75岁，因心前区不适伴气紧7+小时入院。神志清楚，营养情况差，唇 面 微绀，行动障碍，自理受限，T 35.7℃、P 78次/分、节律不齐、R 24次/分 、BP 160/90mmHg ，双下肢中度浮肿，右足Ⅲ度溃疡深可见骨，有炎性分泌物渗出，肿胀明显，面积为左足约 2.5%、右足约1.5%(按烧伤面积九分法计算)，溃疡中心组织呈黑色，边缘坏死组 织分泌物少 ，且有多条裂口。分泌物作细菌培养，示葡萄球菌生长。急查随机血糖10.2mmok/ L，胸片示 支气管炎样表现，心电图示STT下移改变，左室高电压。医嘱病危、一级护理、吸氧、 予以抗 感染、扩张冠状动脉、营养心肌、降压、利尿、胰岛素控制血糖治疗，心电监护、糖尿病饮 食。
2 护理
(1)用无菌换药法除去溃疡坏死组织。
(2)用生理盐水及3%双氧水清洗创面，对中间溃疡创面较深处用0.2%氧氟沙星 冲洗，周围 组织于上、下午分别外涂烧伤用美宝药膏，无菌空针抽取胰岛素加生理盐水(按每4单位胰 岛素加2mk生理盐水)喷湿，并用氧氟沙星纱布覆盖，每日一次，10日为一疗程。
(3)TDP神灯照射双足30分钟，每日3次。
(4)全身应用改善微循环，增加免疫力药如灯盏细辛、阿斯匹林、黄芪等。
(5)合理膳食，加强健康教育，强调控制饮食的重要性，增进优质蛋白、维生素摄入 、改善营养状况，促进溃疡愈合。
3 结果
采用无菌技术换药，局部应用抗生素等方法，5日后双足创面分泌物减少，组织坏死得 到 抑制，约两周后溃疡面逐渐缩小，可见新鲜肉芽组织生长，继续执行以上措施，通过4个疗 程 治疗，溃疡逐渐愈合，患者能逐步下床活动。经合理膳食，严格控制饮食，血糖逐渐降低， 空腹血糖在4.7mmok/L，餐后血糖7.4mmok/L，全身状况改善。
4 体会
糖尿病足是由于高血糖，高血脂引起红细胞中糖化血红蛋白的增加，血小板粘聚性加强 ，使血液粘滞性加大，造成血液循环供血不足，最后导致血管神经病变。美宝具有抗炎、生 肌 、去腐、止痛作用，外敷操作简便，患者痛苦少，易于接受；氧氟沙星有治疗敏感细菌引起 的软组织感染及全身感染的作用；胰岛素能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进蛋白质 合成，局部应用可使组织含糖量降低，不利于细菌生长繁殖，促进创面愈合，配合TDP照 射，促进神经、血管恢复，改善循环。
患者入院后，召集全科护理人员进行护理查房，对病员全身情况及双足溃疡情况进行评 估、讨论，制订切实可行具体的护理计划，落实每项护理措施，质控组每日检查护理效果， 听取患者及家属意见，进行全面、分段的健康教育，使患者疾病康复，双足溃疡愈合出院， 此护理方法效果好、疗程短、恢复快、患者痛苦少易于接受，值得在以后遇该病时借鉴。
作 者单位：成都市新都区第二人民医院内分泌科(成都 610501), 百拇医药(骆大菊 高丽 骆洪菊)
随着人民生活水平的提高，人口老龄化趋势加快，使糖尿病的患病率 提高，作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病足直接影响该病的转归。
糖尿病足反复感染不易愈合，轻者造成行动障碍，甚至截肢，重者造成全身感染，甚至 危及生命。据有关文献报道，美国有3%糖尿病患者发生糖尿病足，足溃疡是截肢的主要因 素 。糖尿病足及截肢的治疗耗费巨大，但正确的处理是可以减少截肢率或延迟截肢。我院于2 004年2月9日收治1例冠心病、高血压、2型糖尿病、双足溃疡伴感染、慢性支气管炎 的患者采 用美宝(湿润烧伤膏)、氧氟沙星外用治疗，取得很好效果，患者于2004年3月29日 双足痊愈，康复出院。现将其护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者男姓，75岁，因心前区不适伴气紧7+小时入院。神志清楚，营养情况差，唇 面 微绀，行动障碍，自理受限，T 35.7℃、P 78次/分、节律不齐、R 24次/分 、BP 160/90mmHg ，双下肢中度浮肿，右足Ⅲ度溃疡深可见骨，有炎性分泌物渗出，肿胀明显，面积为左足约 2.5%、右足约1.5%(按烧伤面积九分法计算)，溃疡中心组织呈黑色，边缘坏死组 织分泌物少 ，且有多条裂口。分泌物作细菌培养，示葡萄球菌生长。急查随机血糖10.2mmok/ L，胸片示 支气管炎样表现，心电图示STT下移改变，左室高电压。医嘱病危、一级护理、吸氧、 予以抗 感染、扩张冠状动脉、营养心肌、降压、利尿、胰岛素控制血糖治疗，心电监护、糖尿病饮 食。
2 护理
(1)用无菌换药法除去溃疡坏死组织。
(2)用生理盐水及3%双氧水清洗创面，对中间溃疡创面较深处用0.2%氧氟沙星 冲洗，周围 组织于上、下午分别外涂烧伤用美宝药膏，无菌空针抽取胰岛素加生理盐水(按每4单位胰 岛素加2mk生理盐水)喷湿，并用氧氟沙星纱布覆盖，每日一次，10日为一疗程。
(3)TDP神灯照射双足30分钟，每日3次。
(4)全身应用改善微循环，增加免疫力药如灯盏细辛、阿斯匹林、黄芪等。
(5)合理膳食，加强健康教育，强调控制饮食的重要性，增进优质蛋白、维生素摄入 、改善营养状况，促进溃疡愈合。
3 结果
采用无菌技术换药，局部应用抗生素等方法，5日后双足创面分泌物减少，组织坏死得 到 抑制，约两周后溃疡面逐渐缩小，可见新鲜肉芽组织生长，继续执行以上措施，通过4个疗 程 治疗，溃疡逐渐愈合，患者能逐步下床活动。经合理膳食，严格控制饮食，血糖逐渐降低， 空腹血糖在4.7mmok/L，餐后血糖7.4mmok/L，全身状况改善。
4 体会
糖尿病足是由于高血糖，高血脂引起红细胞中糖化血红蛋白的增加，血小板粘聚性加强 ，使血液粘滞性加大，造成血液循环供血不足，最后导致血管神经病变。美宝具有抗炎、生 肌 、去腐、止痛作用，外敷操作简便，患者痛苦少，易于接受；氧氟沙星有治疗敏感细菌引起 的软组织感染及全身感染的作用；胰岛素能加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化，促进蛋白质 合成，局部应用可使组织含糖量降低，不利于细菌生长繁殖，促进创面愈合，配合TDP照 射，促进神经、血管恢复，改善循环。
患者入院后，召集全科护理人员进行护理查房，对病员全身情况及双足溃疡情况进行评 估、讨论，制订切实可行具体的护理计划，落实每项护理措施，质控组每日检查护理效果， 听取患者及家属意见，进行全面、分段的健康教育，使患者疾病康复，双足溃疡愈合出院， 此护理方法效果好、疗程短、恢复快、患者痛苦少易于接受，值得在以后遇该病时借鉴。
作 者单位：成都市新都区第二人民医院内分泌科(成都 610501), 百拇医药(骆大菊 高丽 骆洪菊)