新型的数据库网络电子病历系统简介
关键词 HIS系统；数据库；新型；电子病历
电子病历作为医院计算机网络管理的一个重要内容，应该充分体现计算机网络的程序化、自动化和规范化，使计算机优势尽可能得到最大限度的发挥，以真正地达到减轻临床医生工作量之目的。为了弥补医院信息系统(简称HIS)中电子病历存在的不足，我院开发研制了新型的数据库网络电子病历系统，该系统在电子病历技术发展方面进行了许多有益的尝试。本文着重叙述了该系统在临床应用中的特点以及在医院管理方面的优势。
1 病历书写表格化
书写版面的设计是表格式的，医务人员书写时根据表格的内容进行“填空”，如此，就可以避免临床医生书写病历时的随意性，书写出来的病历也就完全可以达到格式上的规范化。
2 书写版面模块化
病历书写内容是模块化。即在书写主菜单中对需撰写的部分进行选择，就会自动弹出相应内容的模版以供书写。从不同书写版面生成的数据经过程序按病历书写要求进行自动排序，生成按医院传统病历模式以供浏览和打印。
3 书写内容多媒体化
将病历中需描述图像、图片放在查询库中供使用者调用，使生成的电子病历做到图文并茂。同时系统还提供多媒体记录功能，使今后的病历除能完成传统功能外，还具备记录多元化信息的能力。
4 病历书写简便化
医生在表格式书写模版上进行文字录入时，除以文字进行“填空”时，一些经常反复出现的文字，软件以下拉菜单形式出现，用鼠标在下拉菜单进行选择即可完成表格内容填充。同时系统还提供了复制粘贴功能、书写辅助工具和大量的医学辅助信息，为病历书写提供了方便。
5 病历修改权限化
临床医生在病历写好签名后，原始记录就已生成。其后的修改分成几种情况。一是原书写者的修改，在浏览版面上无明显差别，但在病历书写日志中修改幅度大于原始记录的50%时，会留下异常修改的记录；二是其他人员的修改，能修改病历的人员一定是病历书写者授权修改的人员(如上级医生)，病历最终版面呈现的是修改后的内容，但在病历编辑模版可以查阅原版或最终模版之前的历次修改版本。
6 书写要求在线提示化
在模块化的书写板块中，软件提供了该部分内容的书写要求和重点注意事项的在线提示，使使用者在操作随时可以了解书写要求。
7 病历书写管理人工智能化
软件将病历书写的管理要求写入程序，自动判断管理要求条件，并以友好的对话框界面，进行人机对话，提示可能出现的问题，同时系统还提供了病历上锁和解锁功能，对违反书写要求超过时限的病历自动上锁，上锁病历必须由经管医生向管理者提出解锁要求，病历书写才能继续。每份病历在生成时还伴随产生一个日志文件，如实记录病历生成过程中产生的有关信息记录。医院管理者在检查病历质量时，可直接调用日志文件进行查看，了解病历生成过程有无违反要求的操作。
8 医生签名个性化
电子病历的合法性一直阻碍着病历电子化发展。如何在计算机上实现个性化签名已达到手工签名的法律效力国内外一直无一个较好的解决方式。新研制的软件在这方面进行了有益的尝试，通过建立不同用户的个性化签名库，在需使用者签名的位置通过密码操作，调取个人签名对记录信息进行签署承认，完全可以达到手工签名的功效。
9 医学信息辅助查询在线化
软件还提供了医学信息辅助查询功能，内容包括《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《临床操作常规》、《检验操作常规》、《检验标准参考值》等。以上内容以帮助窗口的形式出现在病历书写操作界面，病历书写者在病历书写时可十分便利对相关医学信息进行检索。辅助查询中提供的各种指标、标准都是国家或总部颁发的，具有合法性和权威性。
10 病历检索数据化
新研制的病历书写软件是病历信息作为数据库数据加以管理，凡是通过该电子病历系统生成的病历，哪怕是任意字符串中的一个字符，都可以通过查询条件的判断进行检索。这样就为病历的查阅检索提供了广泛的空间，为今后医学经验的积累和交流提供了条件。
11 病历借阅网络化
软件由于对病历的修改进行了权限控制，出院后的病历是无法进行修改的，这样就为病历实现网络借阅提供了便利条件。通过软件的病历借阅模块，使用者在办理了网络借阅手续之后就可在自己的工作站浏览借阅的病历，完全脱离了传统的人工病历借阅模式，大大方便了使用者，提高了工作效率，减小了库存病历的流动丢失和破损，减轻了病案管理人员的查询病历的工作量。
12 文件通讯网络化
软件充分利用网络资源，专门设立了网络信件通信模块，工作站和工作站之间，用户和用户之间的信息传递可以通过该模块进行联络，方便了用户之间的信息交流，提高了工作效率，为无纸化办公提供了条件。
13 系统安装、使用、和管理灵活化
该软件面向国内全部用户，不管是已使用HIS系统的用户或未使用HIS系统的用户都可以使用本软件。软件有两种形式，一种是针对HIS用户开发的HIS嵌入版，另一种针对中小医院用户开发的独立版，各医院可针对自身情况选择版本，同时还可根据医院具体要求进行功能调整，方便灵活。同时该软件还具备了安装调试灵活的特点；不需要十分专业的软件工程师就可进行安装操作和管理。
14 软件适用全面化、低端化
系统对运行硬件要求低，适合任何医疗单位使用。
客户端最低配置：pⅡ300以上，64M内存，硬盘不低于10G。 条件有限，客户端可和服务器合为一体使用，此客户端硬件要求PⅢ500以上，256M，硬盘不低于10G。
客户端运行环境：windows 98＼windows 2000 pro＼windows xp pro 服务器最低配置(10个用户以上)：PⅢ500以上，256M，硬盘不低于18G。
服务器操作平台：NT4.0＼windows 2000 server＼windows xp server。
作者单位：成都军区总医院(成都 610083), http://www.100md.com(侯凯文 赵升阳 李明利 张桂祯)
电子病历作为医院计算机网络管理的一个重要内容，应该充分体现计算机网络的程序化、自动化和规范化，使计算机优势尽可能得到最大限度的发挥，以真正地达到减轻临床医生工作量之目的。为了弥补医院信息系统(简称HIS)中电子病历存在的不足，我院开发研制了新型的数据库网络电子病历系统，该系统在电子病历技术发展方面进行了许多有益的尝试。本文着重叙述了该系统在临床应用中的特点以及在医院管理方面的优势。
1 病历书写表格化
书写版面的设计是表格式的，医务人员书写时根据表格的内容进行“填空”，如此，就可以避免临床医生书写病历时的随意性，书写出来的病历也就完全可以达到格式上的规范化。
2 书写版面模块化
病历书写内容是模块化。即在书写主菜单中对需撰写的部分进行选择，就会自动弹出相应内容的模版以供书写。从不同书写版面生成的数据经过程序按病历书写要求进行自动排序，生成按医院传统病历模式以供浏览和打印。
3 书写内容多媒体化
将病历中需描述图像、图片放在查询库中供使用者调用，使生成的电子病历做到图文并茂。同时系统还提供多媒体记录功能，使今后的病历除能完成传统功能外，还具备记录多元化信息的能力。
4 病历书写简便化
医生在表格式书写模版上进行文字录入时，除以文字进行“填空”时，一些经常反复出现的文字，软件以下拉菜单形式出现，用鼠标在下拉菜单进行选择即可完成表格内容填充。同时系统还提供了复制粘贴功能、书写辅助工具和大量的医学辅助信息，为病历书写提供了方便。
5 病历修改权限化
临床医生在病历写好签名后，原始记录就已生成。其后的修改分成几种情况。一是原书写者的修改，在浏览版面上无明显差别，但在病历书写日志中修改幅度大于原始记录的50%时，会留下异常修改的记录；二是其他人员的修改，能修改病历的人员一定是病历书写者授权修改的人员(如上级医生)，病历最终版面呈现的是修改后的内容，但在病历编辑模版可以查阅原版或最终模版之前的历次修改版本。
6 书写要求在线提示化
在模块化的书写板块中，软件提供了该部分内容的书写要求和重点注意事项的在线提示，使使用者在操作随时可以了解书写要求。
7 病历书写管理人工智能化
软件将病历书写的管理要求写入程序，自动判断管理要求条件，并以友好的对话框界面，进行人机对话，提示可能出现的问题，同时系统还提供了病历上锁和解锁功能，对违反书写要求超过时限的病历自动上锁，上锁病历必须由经管医生向管理者提出解锁要求，病历书写才能继续。每份病历在生成时还伴随产生一个日志文件，如实记录病历生成过程中产生的有关信息记录。医院管理者在检查病历质量时，可直接调用日志文件进行查看，了解病历生成过程有无违反要求的操作。
8 医生签名个性化
电子病历的合法性一直阻碍着病历电子化发展。如何在计算机上实现个性化签名已达到手工签名的法律效力国内外一直无一个较好的解决方式。新研制的软件在这方面进行了有益的尝试，通过建立不同用户的个性化签名库，在需使用者签名的位置通过密码操作，调取个人签名对记录信息进行签署承认，完全可以达到手工签名的功效。
9 医学信息辅助查询在线化
软件还提供了医学信息辅助查询功能，内容包括《临床疾病诊断依据治愈好转标准》、《临床操作常规》、《检验操作常规》、《检验标准参考值》等。以上内容以帮助窗口的形式出现在病历书写操作界面，病历书写者在病历书写时可十分便利对相关医学信息进行检索。辅助查询中提供的各种指标、标准都是国家或总部颁发的，具有合法性和权威性。
10 病历检索数据化
新研制的病历书写软件是病历信息作为数据库数据加以管理，凡是通过该电子病历系统生成的病历，哪怕是任意字符串中的一个字符，都可以通过查询条件的判断进行检索。这样就为病历的查阅检索提供了广泛的空间，为今后医学经验的积累和交流提供了条件。
11 病历借阅网络化
软件由于对病历的修改进行了权限控制，出院后的病历是无法进行修改的，这样就为病历实现网络借阅提供了便利条件。通过软件的病历借阅模块，使用者在办理了网络借阅手续之后就可在自己的工作站浏览借阅的病历，完全脱离了传统的人工病历借阅模式，大大方便了使用者，提高了工作效率，减小了库存病历的流动丢失和破损，减轻了病案管理人员的查询病历的工作量。
12 文件通讯网络化
软件充分利用网络资源，专门设立了网络信件通信模块，工作站和工作站之间，用户和用户之间的信息传递可以通过该模块进行联络，方便了用户之间的信息交流，提高了工作效率，为无纸化办公提供了条件。
13 系统安装、使用、和管理灵活化
该软件面向国内全部用户，不管是已使用HIS系统的用户或未使用HIS系统的用户都可以使用本软件。软件有两种形式，一种是针对HIS用户开发的HIS嵌入版，另一种针对中小医院用户开发的独立版，各医院可针对自身情况选择版本，同时还可根据医院具体要求进行功能调整，方便灵活。同时该软件还具备了安装调试灵活的特点；不需要十分专业的软件工程师就可进行安装操作和管理。
14 软件适用全面化、低端化
系统对运行硬件要求低，适合任何医疗单位使用。
客户端最低配置：pⅡ300以上，64M内存，硬盘不低于10G。 条件有限，客户端可和服务器合为一体使用，此客户端硬件要求PⅢ500以上，256M，硬盘不低于10G。
客户端运行环境：windows 98＼windows 2000 pro＼windows xp pro 服务器最低配置(10个用户以上)：PⅢ500以上，256M，硬盘不低于18G。
服务器操作平台：NT4.0＼windows 2000 server＼windows xp server。
作者单位：成都军区总医院(成都 610083), http://www.100md.com(侯凯文 赵升阳 李明利 张桂祯)