封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策
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关键词 负压引流；组织愈合；引流管创面封闭式负压引流技术(Vacuumassistedclosure V.A.C)在外科的运用既渊源又广泛，其促进创面(尤其是慢性)的愈合作用在临床应用中已得到充分肯定，它的优点在于控制感染迅速，引流充分，促进肉芽组织健康生长，此外，该方法还有使用简便减少患者换药次数和病人的痛苦，缩短住院时间及减少医疗费等优点[1，2， 3]。下面针对引流管、负压、外界影响及引流方面几个方面的因素及护理对策作一综述 。
1 引流管
11 引流管的材料对引流效果的影响 牛艳萍等人[5]对比研究双抗负压引流管 和乳胶引流管对伤口引流的临床效果，结果双抗负压引流管置管时间短于乳胶引流管，而引 流量则显著多于乳胶引流管，甲级切口愈合率的比较中也明显优于乳胶引流管。
1.2 引流管的长度对引流效果的影响 以乳癌术后引流为例，一般认为引流管的长度不应 短于50cm。程勤[4]在72例乳癌根治术术后放置前端多侧孔长度90cm乳胶引流管、 以负压吸引对创面渗液进行引流，结果病例中没有发生一起与放置长引流管有关的皮瓣感染 。较长的引流管，能减少引流管内积液的返流，从而减少伤口感染。同时引流管末端剪几个 侧孔，置于病变处，有利于更充分的引流，促进愈合[5]。
2 护理对策
21 选择引流的负压管不能质地太软。负压管太软，在术后持续负压吸引中管腔吸塌陷后 很容易闭合，不能起到引流的作用。同时也不能太硬，这样会加剧病人的疼痛。
22 引流管要稍长，最好长度为90cm左右，如果引流管太短，沉积在引流管内或引流袋内 的液体有时会返流污染手术创面，引起感染[2，4，5]。
3 封闭式负压及负压值
31 封闭式负压对创口组织修复因子的影响 由于负压的作用，降低了组织间压力，同时使伤口周围的氧张力下降，刺激修复的启动信号，有利于及时清除坏死组织，促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放，伤口内发生纤维蛋白溶解，可增强胶原组织的生长，并创造出加快纤维蛋白溶解的环境，进行自溶性清创[6]。VAC后原癌基因cfos、基质金属蛋白酶(MMP)等的表达均下 降，cfos的减少又部分或完全阻断了MMPs的表达，使创面细胞表达的胶原成分得到了保护 ，胶原的降解受到了控制，阻止了胶原蛋白的丧失，从而加速了慢性创面的愈合[3， 7]。
32 封闭式负压对局部血流的影响 有人[8]对猪身上的慢性创面模型进行了实验观察 ......
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