20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为手术治疗的重要研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它具有创伤比值小，术后恢复迅速和不切除子宫等符合患者生理与心理要求的特点，在发达国家得到了快速发展，在我国正迅速跟上国际步伐，现就宫腔镜的最新进展及临床应用综述如下。

    1 宫腔镜诊断

    1.1 宫腔镜检查的指征 Hunter等[1]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用激素治疗(HRT)的绝经后妇女子宫内膜厚度>10 mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经妇女子宫内膜厚度≥5 mm时，均应作宫腔镜检查。

    1.2 宫腔镜检查宫内病变 宫腔镜检查对可疑病变直视下活检是诊断不正常子宫出血的金标准，Revel 等[2]指出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2%、88.8%、96.3%和83.1%。准确性最高的是内膜息肉，最差的是子宫内膜增生。有关子宫内膜增生的宫腔镜图象与病理组织学的关系，Dotto等[3]将宫腔镜下的子宫内膜图象分位5类：正常、良性病变、低危子宫内膜增生、高危子宫内膜增生和子宫内膜癌，与内膜活检对象有高度的一致性。总之，宫腔镜是安全、容易和有效地评价宫腔内病变的方法，宫腔镜的准确诊断有赖于对怀疑子宫内膜增生者的定位活检，以凭借病理确定或除外严重的宫腔内病变。

    2 宫腔镜手术

    2.1 宫腔镜电切术的临床应用 宫腔镜手术除具有微创的优点外，与传统手术相比，还可改善生殖预后。有作者比较宫内病变的宫腔镜手术与传统手术治疗的生殖预后，传统手术组56例，术后妊娠率50%(28/56)，16例(28.6%)足月。宫腔镜手术组160例，妊娠率78.8%(126/160)，95例(59.4%)足月。宫腔镜手术治疗宫内异常的生殖预后明显优于传统手术[4]，因此，宫腔镜手术是非常有效的替代方法。

    2.1.1 宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)：子宫中隔是最常见的女性生殖道畸形，约占子宫畸形的80%～90%[5]。宫腔镜子宫中隔切除术(TCRS)，是子宫腔的整复性手术，不仅能够有效地恢复子宫腔的正常形态，同时又不破坏子宫肌壁的完整性，可使患者在术后短时间内受孕并正常妊娠。不仅如此，子宫中隔切除术患者的生殖结局也明显改善，自然流产率由手术前的84.1%下降为29.0% ......