先天性颈动静脉瘘治疗新技术
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先天性动静脉瘘(AVF)常合并血管畸形。只有少数几例颈AVF病例被报告。意大利 Regina等报告一种新的经血管及血管内的联合治疗方法,并应用于1例颈AVF患者。治疗10个月后,患者状况良好,且无复发征象。[Eur J Vasc Endovasc Surg 2006, 32(1): 107]
该患者19岁,女性。诉颈右侧异常搏动感5个月。无外伤史。查体见右颈静脉扩张,伴有下颌下区卵圆形肿物。在耳下方及靠近肿物处可触及震颤,压迫颈动脉后震颤减轻,并可闻及持续杂音伴收缩期杂音增强。无心衰体征。
磁共振检查示1个复杂的血管畸形,范围从下颌下区至颞下窝,由颈外动脉供血,呈曲张状,并有一静脉支注入颈外静脉(图1)。选择性血管造影示左侧椎动脉、颈内动脉及颈外动脉均正常。在右颈外动脉及颈外静脉之间也有一高血流动静脉短路,造影剂可直接通过。
手术过程 患者入院2天后,首先接受血管外铂圈栓塞治疗。术者游离并钳夹患者颈外静脉以防肺栓塞,且有助于阻止铂圈在操作过程中经由动静脉短路移位。血管内治疗:术者应用微导管及25号机械解脱弹簧圈,对患者行血管内栓塞治疗。
血管造影(图2)及磁共振显示动静脉畸形在治疗后第7天闭塞。研究者认为,为避免发生肺部并发症,通过颈基底部小切口钳夹颈外静脉既简单又安全。该新技术可安全地治疗颈AVF。
图1 复杂血管畸形从下颌下区延伸到颞下窝,由颈外动脉供血,呈曲张状,并有一静脉支注入颈外静脉
图2 术后血管造影:动静脉畸形完全闭塞,颈外动脉及脑循环灌注改善, 百拇医药