中国糖尿病流行趋势及控制现状
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在当前全球糖尿病形式恶化的大环境下,中国糖尿病的发病率也呈现飞速增长的发展趋势,目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。而且,不仅糖尿病发病形势十分严峻,对糖尿病病情的控制也不容乐观。
正是基于这样的背景,诺和诺德公司开展了IMPROVE国际项目,该项目以IMPROVE研究为核心,集讲座、培训、学术文章出版发行等学术交流形式于一体,旨在促进糖尿病患者的血糖控制,以遏制不断恶化的糖尿病控制现状。今年9月,IMPROVE研究将正式开始,全球有近4000名内分泌科医生参与,约2400名中国医生也将参与本研究。这是诺和诺德公司迄今为止在中国进行的规模最大的国际性研究项目,中国多数内分泌医生将有机会参与该研究。继国内启动会、讲者培训后,将会有12场次的研究者会议于8-10月陆续在各地召开。
为更好地推动IMPROVE项目在中国的开展,让医生更深入地了解我国当前糖尿病发病及防治状况,增强糖尿病防治的紧迫感,本报特邀请潘长玉教授就中国的糖尿病流行趋势及控制现状进行解读。
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中国糖尿病发病形式严峻
最近几十年中,全球糖尿病患者数以惊人的速度在迅速增长,糖尿病特别是2型糖尿病目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。2003年的流行病学调查显示,全球有近2亿糖尿病患者,估计到2025年这一数字将增加至超过3亿。目前美国大约有2000万糖尿病患者,另外有4200万人处于糖尿病前期阶段。随着我国经济的迅猛发展,糖尿病患病的人数也呈现飞速增长,根据《中国糖尿病防治指南》中的数据,2型糖尿病发病率1979年仅为1.00%,1996年迅速增长至3.21%,到2002年则增长到4%~5%。
卫生部的调查结果显示,我国每天新增糖尿病患者约3000例,每年大约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿病组织报告,2003年中国约有糖尿病患者2260万,以目前的增长趋势,预计到2025年,中国的糖尿病患者将超过5000万。目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国,专家预测,由于我国人口基数大,社会经济发展迅速,肥胖患者显著增加,人口老龄化等因素的影响,在不久的将来,我国的糖尿病人数将超过印度,成为世界上糖尿病患者最多的国家。
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由于糖尿病可以引起冠心病、脑卒中、失明、截肢等严重后果,糖尿病及其并发症的防治已经给各国造成了严重的经济负担和社会压力。2002年美国居民糖尿病直接或间接费用共计达1320亿美元,而我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用也高达187.5亿元,占卫生总费用的3.94%。特别是已经存在并发症的糖尿病患者,其医疗费用较无并发症的糖尿病患者更是显著增加。中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组对我国1991-2000年间30个省市共24496例住院糖尿病患者的调查发现,糖尿病并发症的总发病率为73.2%,其中2型糖尿病患者并发症的总发病率高达75.5%,有并发症患者的年直接医疗费用为13833元,是无并发症患者3726元的3.71倍。糖尿病还显著增加各种原因引起的死亡,美国的一项研究发现,近年来由于降压、调脂及戒烟等多种心血管危险因素得到广泛教育和控制手段的进步,其相关联的卒中、心脏病引起的死亡有所减少,但由于肥胖患病率的增加以及血糖控制差导致糖尿病引起的死亡却增加了45%。根据调查结果,2000年全球大约有290万人死于糖尿病,糖尿病已经成为导致死亡的主要原因。
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因此,糖尿病的防治已经成为刻不容缓的任务。加强糖尿病的防治,主要是严格控制血糖、血压、血脂等代谢指标,减少糖尿病并发症的发生,延长患者的生存寿命,改善患者的生活质量。预防与糖尿病相关的并发症,不仅对患者有益,而且可以明显减少国家卫生总费用的支出。
中国糖尿病控制现状堪忧
目前,不仅糖尿病发病形势十分严峻,对糖尿病病情的控制也不乐观,糖尿病患者血糖的控制率普遍偏低,这不仅是中国糖尿病控制的现状,也是全球的普遍问题。来自意大利的一份资料显示,1型糖尿病中仅有25.5%的患者血糖水平能够控制到糖化血红蛋白(HbA1c)≤7.0%,而2型糖尿病患者中HbA1c≤7.0%的人数不足45%。另外,对3658例使用胰岛素治疗的英国糖尿病患者的调查发现,其平均HbA1c水平为8.4%,其中78%的患者HbA1c≥7.0%,接近20%的患者HbA1c≥10%(图1)。
, 百拇医药 图1 社区应用胰岛素治疗的患者血糖控制欠佳
中国糖尿病患者的血糖控制达标情况同样不容乐观。亚洲糖尿病管理中国协作组在2001至2002年调查了中国华北、华南、华东、华西和东北5大地区的49家市级中心医院的2248例糖尿病患者,调查结果发现,患者的平均HbA1c水平为7.7%,仅有25.9%的患者血糖控制理想,HbA1c能够达到6.5%以下,有高达44.6%的糖尿病患者HbA1c在7.5%以上(图2)。对比1998年、2001年和2003年中国糖尿病情况调查的结果发现,虽然我国2型糖尿病患者的平均HbA1c水平在近5年呈逐渐下降趋势,但是2003年的调查结果显示,平均HbA1c水平仍高达7.5%,平均空腹血糖为7.9 mmol/L,餐后血糖为11.1 mmol/L,仅有11.5%的患者血糖控制理想(HbA1c<6.5%),大部分的患者血糖控制仍然不达标,而且HbA1c>7.5%的患者占到了38.6%。
图2 中国2型糖尿病患者HbA1c分布情况
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糖尿病患者的血糖控制不理想,其他代谢指标的控制也不令人满意。合并有高血压的糖尿病患者中仅有大约2/5的患者接受了降压治疗,其中80%的患者血压控制不达标(收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg)。在1998年至2003年这5年中,接受治疗的高血压患者比例提高了4%,但是血压的控制达标率仍然没有明显改善。另外,只有大约60%的患者在1年内曾经检测过血脂水平,在检测过血脂水平的患者中,有大约一半的患者存在血脂紊乱,其中仅有1/4的患者接受了调脂治疗,5年中糖尿病患者的血脂控制也无明显改善。此外,糖尿病的各项合并症及并发症的控制也不令人满意,5年中除了背景期糖尿病视网膜病变和微量蛋白尿的患病率有显著下降外,白内障和脑卒中的发生率都有所上升,神经病变的发生率没有明显变化(图3)。
规范糖尿病治疗
我国糖尿病控制情况不理想受多方面因素的影响。一方面与糖尿病患者的自我管理能力较差有关,被调查的糖尿病患者中,有23%的患者体重控制较差(男性BMI≥27 kg/m2,女性BMI≥26 kg/m2),自述进行饮食控制者为77.1%和坚持体育锻炼为61.8%,有17.2%的患者吸烟,11.3%的患者饮酒。仅有35%和19%的患者在家中自我监测血糖或尿糖,自我监测血糖的患者平均每月只作9次血糖测定。另外,糖尿病控制不理想与治疗药物的选择和胰岛素的合理应用密切相关。
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我国的糖尿病患者各项代谢指标的监测和并发症的筛查也存在严重不足,欧洲糖尿病费用调查显示,64%的患者在过去6个月中曾经检查过HbA1c,而我国糖尿病患者中在过去1年内检查过HbA1c的比例不足55%。2003年的调查中,有64%、50%和58%的患者在过去1年中分别检测过血清肌酐、微量蛋白尿或蛋白尿,仅有65%的患者在过去1年中进行过眼部检查,31%的患者进行过四肢检查。
在我国糖尿病工作者的不懈努力下,尽管糖尿病患者的总体血糖水平得到了相当大的改善,空腹血糖水平从1998年的9.1 mmol/L下降到了2003年的7.9 mmol/L,HbA1c也下降了1.2%,但是当前我国糖尿病的形势还是不容乐观,糖尿病的防治工作还面临着巨大挑战。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素,因此,应该进一步提高对糖尿病的控制水平,使患者得到早期规范治疗,并长期管理好糖尿病患者,进一步降低并发症的发生率,从根本上降低糖尿病的治疗费用,延长患者的生存寿命,改善患者的生活质量。, 百拇医药