主动脉重建术后缺血性结肠炎治疗选择

http://www.100md.com 2006年8月17日 《中国医学论坛报》 2006年第31期

     主动脉重建术后出现非栓塞性缺血性结肠炎(IC)的常规处理为,1型(黏膜层缺血)和2型(黏膜和黏膜肌层缺血)IC非手术保守治疗,而3型(贯壁性缺血)需紧急手术治疗。法国Menegaux等对主动脉重建术合并IC外科治疗的标准化进行了研究,结果表明,应根据患者是否发生多器官功能衰竭(MOF),以及缺血的程度进行有选择性地治疗。[Arch Surg 2006,141(7): 678]

    该研究纳入1997年1月至2003年12月间49例主动脉重建术后合并IC患者。1型和不伴有MOF的2型IC患者经非手术治疗。3型和伴有MOF的2型IC患者行急诊缺血结肠切除术。

    结果表明,共有24例(49.0%)患者接受了紧急手术。不伴有MOF的25例患者中,19例(76.0%)内镜下发现短暂缺血表现,且因最终进展为3型(16例)或伴有MOF的2型(3例)而接受了手术治疗。23例(53.5%)患者结直肠切除术后死亡。与死亡显著相关的危险因素包括:手术、MOF、最终IC分型以及围术期输液量。3型、伴有MOF的2型、1型和不伴有MOF的2型IC患者的死亡率分别为57.1%、37.5%、0%和0%。

    研究提示:对主动脉重建术术后缺血性结肠炎患者,建议根据是否发生多器官功能衰竭,以及缺血的程度进行有选择性的治疗。推荐对有轻度缺血表现且伴有多器官功能衰竭的患者,进行积极手术治疗。, http://www.100md.com

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