重视甲减与心衰的关系
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2005年,北京阜外心血管病医院唐熠达等在Circulation杂志上发表了一项有关甲状腺功能减低与心力衰竭关系的动物实验研究结果(见相关链接)。该研究证实,甲状腺功能减低可导致心脏严重进行性收缩功能障碍,心室腔直径/室壁厚度比增加,而心脏重量减轻,提示甲状腺功能减低与心力衰竭密切相关。
这项研究是在美国南达科他大学医学院进行的,研究者们采用0.025%丙硫氧嘧啶(PTU)诱导制作出短期和长期两种成年大鼠甲状腺功能减退模型:6周模型(PTU-S,血清T3水平降低36%)和1年模型(PTU-L,血清T3水平降低29%)。
唐熠达等发现,与正常对照大鼠相比,PTU-S和PTU-L两种甲状腺功能减退模型大鼠的心脏重量、左室收缩压和舒张压、左室射血分数等参数均显著降低。同时,PTU-L组大鼠心肌细胞长度明显增加,这可能与肌小节牵张有关。此外,两种甲状腺功能减退模型大鼠的静息和最大心肌血流量均较正常大鼠显著减少,这可能是小动脉长度密度的大幅度降低所致。
同时,研究者们还发现还发现甲状腺功能减退时,心肌细胞肌浆/内浆网Ca2+-ATP酶-2a以及α肌球蛋白重链的表达减少,而肌浆网磷酸受纳蛋白以及β肌球蛋白重链的表达却增加。
这些研究结果表明,甲状腺功能减退可能对心脏的代谢、结构和功能产生了直接影响,并最终导致心力衰竭的发生。甲状腺功能减退导致上述心脏改变的可能发生机制包括:⑴ 影响血脂代谢,促进动脉粥样硬化的发生与发展;⑵ 加速心肌重构,诱导心肌细胞凋亡和间质变性;⑶ 降低心肌内血管密度,减少心肌血液供应,⑷ 诱导心肌细胞肥大的基因表达改变等。
在扩张型心肌病引起的慢性心力衰竭患者中,甲状腺功能减退是一种常见现象,但慢性心力衰竭与甲状腺功能减退二者是伴随?还是因果?或是其他?目前仍不十分清楚,尚需深入研究。唐熠达等的研究为认识甲状腺功能减退在心脏扩大、心力衰竭发生发展中的作用和控制心力衰竭提供了证据,这项工作为研究甲状腺功能减退与心力衰竭提供了很好的开端。但是,还有很多不能解释的问题,包括甲状腺功能减退与心力衰竭的机制、诊断、治疗和预后等。, http://www.100md.com