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台湾的医院管理
http://www.100md.com 2006年8月17日 《中国中医药报》 第2588期
     本人随黑龙江省卫生厅医疗卫生考察团日前赴台湾进行考察,先后考察了台北市万芳医院、桃园县历新医院、慈济大学及附设医院、台南市成大医学院附设医院和高雄县燕巢乡义大医院。通过这次实地考察,使我们对台湾的医疗卫生工作有了一个大概的了解,笔者认为台湾的医疗卫生工作有以下几个方面值得我们借鉴和学习。

    1.医保基础工作好,居民参保率高

    台湾居民参加健康保险率高达98%~99%,不论是城镇还是乡村居民只要有劳动能力的人都必须参保,儿童由父母代保,台湾当局对此采取强制措施。参保人员根据工薪多少按比例进行投保,工薪越高,投保的金额就越多。此外,个人、单位、台湾当局分摊的投保比例为3:6:1,比较合理。因此,台湾医疗机构针对的患者几乎100%是参加健康保险的患者,由于当局对参保患者就诊有严格的规定,所以很少发生患者个人医疗消费过高的现象,这样有利于缓解医患之间的矛盾,也有利于医疗管理的规范化和科学化。
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    2.私立医院占主体,台湾当局对医院的管理比较科学灵活

    台湾在1986年以前公立医院占70%,占主导地位,1986年以后台湾当局开始大力支持民办医院或股份制医院,到2005年私立医院或股份制医院占到了70%,当局对医疗机构的投入负担逐渐减少。

    台湾当局对公立医院的管理也比较灵活,对经营较差的公立医院也委托私立机构管理或实行股份制管理,比如台北市万芳医院原为市属公立医院,后因严重亏损,当局将其委托给私立台北医学院经营管理,现不但扭亏为盈,而且每年还向当局交钱。

    台湾当局定期对医院进行评鉴,而且评鉴标准和内容也不断充实、更新,通过评鉴的医院才可以接受参保患者就诊。对医院的评鉴内容主要是财务、顾客、流通和成长四个方面。2002年以后又提出以病人为中心的管理模式,评鉴的核心主要是经营效益和患者的满意度。目前新的评鉴方案刚刚开始推行,所有的医院都要通过新的评鉴。这一点很值得我们借鉴。
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    3.保证对医院的必要投入,要求医院建立承担风险机制

    目前台湾当局部门对公立医院的一般预算投入大约占医院总支出的20%左右,比例虽然不大,但能够保证。医院每年将资金预算报给当局审核,对医院年度支出缺口部分由当局补贴,比如大型设备的采购、房屋维修更新、医疗成本的支出等等。同时要求医院建立抵遇风险资金,要求医院将盈利资金存入专门账户,平时不准随便动用,如果医院出现亏损才拿出来用。因此目前台湾公立医院虽然不是大富,但所需资金基本能够保证,由于台湾的医院大部分都实行年薪制,且标准统一,医院之间的差别较小,针对的患者几乎100%是参保患者,因此医院的成本相对比较固定,也比较容易测算。

    4.医院之间差别小,医院管理突出人性化、科学化

    我们考察的5所医院,有在台北这样大城市的万芳医院,也有在高雄市较偏的燕巢乡的义大医院,但这些医院的硬件环境、医疗水平等差别并不大。比如在高雄市较偏的燕巢乡的义大医院,也有PETCT、核磁共振、心导管室等高精设备。桃园县的历新医院、台南市的成大医学院附设医院等与台北万芳医院的设备和环境看不出什么大的区别。因此,医院转诊的现象很少,各地医院所承担的医疗任务也比较均衡。
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    台湾在医院管理中突出人性化和科学化,给我们留下了深刻的印象。我们所去的5所医院的医疗环境都非常优美,几乎没有什么差别,服务设施非常齐全,可以说是宾馆式的。不少医院还在医疗区经常举办书法展、画展等,义大医院的门诊大厅还摆了一架钢琴,人文色彩较浓。患者进入医院后,在餐饮、购物、通讯等方面都非常方便。住院患者可用医院的营养配餐,也可到餐厅自行选用,医院的餐厅也比较宽敞且环境温馨,供应的饮食品种繁多可口,购物的商亭从吃到穿一应俱全,可以说患者到医院后不用家送或外出购买日常东西,体现了在院如在家的感觉。此外,医院的就诊流程非常合理,标牌醒目,医疗服务设施齐全。

    当然,台湾的医疗卫生工作也不是十全十美的,还存在一些不完善的地方和深层次的问题:

    一是由于台湾的医疗价格昂贵,导致健保费用严重超支,给台湾当局造成沉重的财政负担。台湾的医疗费用比大陆要贵得多,一张最普通的健保患者床费也需1000台币左右,由于各医院大型设备多,检查、诊疗费用也很昂贵。

    二是台湾医疗机构多,各医院都追求高精尖设备,导致大量的医疗资源浪费。

    三是台湾的投保机制还不够完善,台湾当局将投保资金集中统一使用,不设个人账户,导致普遍出现个人掏钱投保而不去看病消费,心里不平衡的想法。因此,没病也看医生,小病大养的现象普遍存在,这也是造成健保费用严重超支的一个重要原因。, 百拇医药(王学军 黑龙江省中医研究院)