机制才是价高之源(二)(3)
笔者认为可以试行的办法有：
--切断销售。医院不办药房，通过合同，由一家大型药品经营企业负责提供药品，以连锁店形式取代医院药房。这是最彻底的办法，药价可以立即下降。但在没有解决医院的公益性补偿之前，缺乏可行性。尤其是在一个城市未能全面推行医药分开的环境里，单兵突进，谁先试就可能谁先死，没有一家医院会愿意试点。
--切断经营。取消医院采购权，由一个非营利的配送中心招标采购之后配送给各医院药房。这个办法虽然切断了现有逻辑链，但仍不能完全排除药品企业推销人员千方百计地找到新的渠道，为处方本企业药品的医生提供报酬。
--切断人为垄断。取消医院处方外配的种种限制，病人可以随意外配处方。这也是最彻底的。医院无法垄断高药价，药价也可以立即下降，但阻力必定很大，管理上也会有难度。会产生种种似是而非的疑问，如药品质量有问题怎么办？药品品种不齐怎么办？供应不及时怎么办？其实这些问题都是可以解决的，关键要下大决心、花大力气，排除干扰，真正执政为民。
但笔者对目前的一些做法并不赞同，如：
取消医院药品的进销差价，实行零差率。这是一个药不对症的办法。本来，医院名义上的进销差价是政府以药养医的合法资金渠道。取消之后，财政就要补上这一块，等于是财政补病人，其性质只是转移支付。而现在最需要解决的恰恰不是这一块。医药不分的弊端在于它给利益各方提供了谋取黑色收入的渠道，而不在于正常成本。再说，既然允许医院卖药，必然要发生储存、保管、运输、损耗等成本，从哪里开支？零差率取消了合法的收入，却不能制约回扣等非法的收入，是“左脚患病却截了右脚”。
以医院为主体的集中招标。这个办法提高了药品涨价的难度，但成效有限，缺陷突出，且规避的办法很多。药品招标只讲价格、不讲疗效，是其先天之不足。利益各方串通，虚报投标价，低价中标后不供应，中标后若价格有空间仍可实施不当回报等规避办法已经初现。招标后大幅下降的“名义”药价，病人感受不深。
增加政府补偿资金。政府补偿资金不够确实存在，但不是药价虚高的充分条件，也不是药价虚高的必要条件，它只是医药分开之后必须要解决的一个问题而已。从机制上讲，不管政府给予多少补偿资金，只要仍然赋予医院药品经营权，医院就必然要追求利润。此经济主体之天性。在医药不分的机制下，政府给钱再多也不能解决药价虚高。但政府补偿确是一个与医药不分同样重要并且需同步解决的问题。
医药不分导致的药价虚高，是机制产生普遍现象的一个典型案例，并且日积月累，盘根错节，利益格局已成刚性。冰冻三尺，非一日之寒，若化而解之，自然也非一朝一夕之功所能及。但不能求一时之解决并非不能求一时之共识。应当从科学的角度去正确认识药价虚高形成的根源，先认病症，再找病因，然后辨证施治，切实地开出有效的处方来。, 百拇医药
--切断销售。医院不办药房，通过合同，由一家大型药品经营企业负责提供药品，以连锁店形式取代医院药房。这是最彻底的办法，药价可以立即下降。但在没有解决医院的公益性补偿之前，缺乏可行性。尤其是在一个城市未能全面推行医药分开的环境里，单兵突进，谁先试就可能谁先死，没有一家医院会愿意试点。
--切断经营。取消医院采购权，由一个非营利的配送中心招标采购之后配送给各医院药房。这个办法虽然切断了现有逻辑链，但仍不能完全排除药品企业推销人员千方百计地找到新的渠道，为处方本企业药品的医生提供报酬。
--切断人为垄断。取消医院处方外配的种种限制，病人可以随意外配处方。这也是最彻底的。医院无法垄断高药价，药价也可以立即下降，但阻力必定很大，管理上也会有难度。会产生种种似是而非的疑问，如药品质量有问题怎么办？药品品种不齐怎么办？供应不及时怎么办？其实这些问题都是可以解决的，关键要下大决心、花大力气，排除干扰，真正执政为民。
但笔者对目前的一些做法并不赞同，如：
取消医院药品的进销差价，实行零差率。这是一个药不对症的办法。本来，医院名义上的进销差价是政府以药养医的合法资金渠道。取消之后，财政就要补上这一块，等于是财政补病人，其性质只是转移支付。而现在最需要解决的恰恰不是这一块。医药不分的弊端在于它给利益各方提供了谋取黑色收入的渠道，而不在于正常成本。再说，既然允许医院卖药，必然要发生储存、保管、运输、损耗等成本，从哪里开支？零差率取消了合法的收入，却不能制约回扣等非法的收入，是“左脚患病却截了右脚”。
以医院为主体的集中招标。这个办法提高了药品涨价的难度，但成效有限，缺陷突出，且规避的办法很多。药品招标只讲价格、不讲疗效，是其先天之不足。利益各方串通，虚报投标价，低价中标后不供应，中标后若价格有空间仍可实施不当回报等规避办法已经初现。招标后大幅下降的“名义”药价，病人感受不深。
增加政府补偿资金。政府补偿资金不够确实存在，但不是药价虚高的充分条件，也不是药价虚高的必要条件，它只是医药分开之后必须要解决的一个问题而已。从机制上讲，不管政府给予多少补偿资金，只要仍然赋予医院药品经营权，医院就必然要追求利润。此经济主体之天性。在医药不分的机制下，政府给钱再多也不能解决药价虚高。但政府补偿确是一个与医药不分同样重要并且需同步解决的问题。
医药不分导致的药价虚高，是机制产生普遍现象的一个典型案例，并且日积月累，盘根错节，利益格局已成刚性。冰冻三尺，非一日之寒，若化而解之，自然也非一朝一夕之功所能及。但不能求一时之解决并非不能求一时之共识。应当从科学的角度去正确认识药价虚高形成的根源，先认病症，再找病因，然后辨证施治，切实地开出有效的处方来。, 百拇医药