周围血管疾病诊断和治疗指南(1)
http://www.100md.com
2006年8月18日
1. 介绍
1.1 指南制定的方法
本指南由德国血管学协会和血管医学协会委员会及主席团的一个专家顾问小组修订和批准，在向德国血管学协会所有成员征求修改意见并经过讨论后，由本指南工作组完成版本的最终修订。
1.2 定义、流行病学和高危因素
周围动脉疾病(PAD)包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。这些病变主要与动脉硬化有关，炎症性、遗传性发不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有PAD病例的5-10%。有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。
非侵袭性检查手段显示无症状的PAD发病率比有症状者高3倍。
有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有有症状或无症状的PAD。
发生PAD的高危因素
动脉硬化相关的PAD的发展与性别(男性)、年龄、糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血症、高纤维蛋白原血症和高半胱氨酸血症呈正相关。其中，吸烟为最重要的单一高危因素，吸烟者发生PAD的机率较非吸烟者高3倍，多个危险因素并存会增加PAD的发病率。
1.3 PAD患者的死亡率
PAD患者的5年累计死亡率介于5-17%，较同年龄非PAD对照组明显升高，男性PAD患者的预期寿命要短10年。主要死亡原因是冠心病(PAD患者55%，非PAD患者36%)、脑血管事件(11%和4%)和其他引起死亡的血管事件(10%和10%)。因此，周围动脉疾病可作为判断患者是否具有全身性动脉硬化损害的标志性疾病。
踝肱压力指数的降低较性别(男性)、年龄、糖尿病、吸烟和高血压等因素能更准确地预计总死亡率。
1.4 治疗目标
治疗周围动脉疾病主要有两方面内容：第一，周围动脉疾病的症状(间歇性跛行、静息痛和溃疡)必须得到解决；第二，总体治疗策略必须包括对重要血管发生动脉粥样硬化栓塞的一级和二级预防。
症状相关治疗的目标对于于Ⅰ期患者是防止疾病的发展，Ⅱ期是增加行走距离，Ⅲ、Ⅳ期是保存肢体。
没有研究表明对Ⅱ期的创伤性治疗(扩张、手术)能够减少向Ⅲ、Ⅳ期恶化的发生率。但是，确有研究显示创伤性治疗和药物治疗能够减少Ⅲ、Ⅳ期患者的截肢率和死亡率。, http://www.100md.com
1.1 指南制定的方法
本指南由德国血管学协会和血管医学协会委员会及主席团的一个专家顾问小组修订和批准，在向德国血管学协会所有成员征求修改意见并经过讨论后，由本指南工作组完成版本的最终修订。
1.2 定义、流行病学和高危因素
周围动脉疾病(PAD)包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。这些病变主要与动脉硬化有关，炎症性、遗传性发不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有PAD病例的5-10%。有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。
非侵袭性检查手段显示无症状的PAD发病率比有症状者高3倍。
有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有有症状或无症状的PAD。
发生PAD的高危因素
动脉硬化相关的PAD的发展与性别(男性)、年龄、糖尿病、吸烟、高血压、高胆固醇血症、高纤维蛋白原血症和高半胱氨酸血症呈正相关。其中，吸烟为最重要的单一高危因素，吸烟者发生PAD的机率较非吸烟者高3倍，多个危险因素并存会增加PAD的发病率。
1.3 PAD患者的死亡率
PAD患者的5年累计死亡率介于5-17%，较同年龄非PAD对照组明显升高，男性PAD患者的预期寿命要短10年。主要死亡原因是冠心病(PAD患者55%，非PAD患者36%)、脑血管事件(11%和4%)和其他引起死亡的血管事件(10%和10%)。因此，周围动脉疾病可作为判断患者是否具有全身性动脉硬化损害的标志性疾病。
踝肱压力指数的降低较性别(男性)、年龄、糖尿病、吸烟和高血压等因素能更准确地预计总死亡率。
1.4 治疗目标
治疗周围动脉疾病主要有两方面内容：第一，周围动脉疾病的症状(间歇性跛行、静息痛和溃疡)必须得到解决；第二，总体治疗策略必须包括对重要血管发生动脉粥样硬化栓塞的一级和二级预防。
症状相关治疗的目标对于于Ⅰ期患者是防止疾病的发展，Ⅱ期是增加行走距离，Ⅲ、Ⅳ期是保存肢体。
没有研究表明对Ⅱ期的创伤性治疗(扩张、手术)能够减少向Ⅲ、Ⅳ期恶化的发生率。但是，确有研究显示创伤性治疗和药物治疗能够减少Ⅲ、Ⅳ期患者的截肢率和死亡率。, http://www.100md.com