周围血管疾病诊断和治疗指南(2)
http://www.100md.com
2006年8月18日
2. 诊断
2.1 初步评价
2.1.1 诊断范围
临床上根据病史和体格检查可以在很大程度上对绝大部分的周围动脉疾病患者进行诊断或者排除：
——如果临床上周围动脉疾病可以明确排除，则不需要进一步的血管学检查。
——如果可以确诊是周围动脉疾病，则需要进一步的检查：
— 确定周围动脉疾病的准确范围和严重程度；
— 确定高危因素；
— 确定其他部位的动脉硬化情况，特别是冠状动脉、颈动脉和腹主动脉。
, 百拇医药
——少数通过病史和体格检查未能明确诊断的周围动脉疾病，基本上可以通过特殊的非侵袭性器械检查获得诊断。
2.1.2 分期
由Fontaine提出的临床分期对确立治疗方案有重要意义：
Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病
Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅲ期：静息痛
Ⅳ期：坏疽
Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期(绝对跛行距离>200米)和Ⅱb期(绝对跛行距离≤200米)。与临床更为相关的区别是“跛行距离主观满意/耐受性较好”和“跛行距离主观不满意/耐受性较差”。由于损伤(褥疮、手足病治疗等)和/或伴随的疾病(例如慢性静脉功能不全)，坏疽和溃疡也会出现在Ⅰ期和Ⅱ期。但是，鉴于这些情况的预后良好，必须将这些损伤与Ⅳ期坏疽相区分，可以相应地称为“复杂性Ⅰ期”和“复杂性Ⅱ期”。
, 百拇医药
真正的Ⅲ期和Ⅳ期(“严重肢体缺血”)是以静息痛持续至少两周和/或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压<50 mmHg。
2.2 病史
周围动脉疾病
——间歇性跛行，静息时疼痛以及出现或以往曾出现过坏疽
——动脉硬化高危因素(主要有：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症)
动脉硬化的其它表现
心绞痛、间歇性或永久性神经功能丧失、腹痛
2.3 体格检查
体格检查不应该仅仅局限于肢体动脉检查，还应包括全身心血管系统的检查。除了检查动脉硬化的其它临床表现，还有一般全身检查，包括伴随的全身性非血管性疾病所致的相关损害，因为这些表现将对制定总体治疗方案有重要的意义。
, 百拇医药
肢体动脉的灌注
必须触摸脉搏，听诊有无血管杂音，以及检查是否营养性改变和其它周围动脉疾病的皮肤病学改变，特殊问题则需要额外的临床功能性检查。通常来说，体格检查结果已足够对动脉低灌注的程度和潜在性动脉血管改变的部位做出重要的判断。
脉搏
标准的脉搏触诊步骤包括双侧连续地比较桡尺动脉、股动脉、腘动脉、内踝后方胫后动脉以及足背动脉搏动。如果发现不清楚或有异常，或者对腋、臂动脉以及腓动脉区域有疑问，则进行腋、臂动脉以及腓动脉远端属支触诊。
正常的脉搏并不能排除周围动脉疾病：单独累及属支(髂内动脉、股深动脉)时脉搏可维持正常，甚至在主要动脉(主要是髂部、偶尔也发生于腹股沟部)狭窄并已出现临床症状时，脉搏仍可清楚地触及。对于典型的跛行病例，病史加上正常脉搏，血管狭窄杂音可以提供重要线索。有怀疑的病例必须通过运动试验或影像检查以获得结论性证据。
, 百拇医药
听诊
动脉杂音提示动脉狭窄，应该在主动脉、锁骨下、颈、腹、髂、股总、股浅和腘动脉听诊动脉杂音。血管杂音并不意味着动脉狭窄，因为动脉血管杂音也可发生于属支血管阻塞，在高血循环量(如甲亢)、贫血和动静脉瘘患者中，杂音从心脏传导而来。年轻人的血管杂音也可能为生理性的。当狭窄的程度较轻(直径减少小于50%)或过于严重(直径减少大于90%)时，听诊检测动脉狭窄的敏感性达到了极限，这时候，往往听不到杂音。
皮肤病学改变和营养性损伤
应特别注意静脉充盈、皮肤色泽和温度、肢体部位汗毛脱落、足底皮肤过度角质化、趾甲霉菌病、褥疮、皮肤病学缺损、坏疽和局部炎症情况。检查不应局限于肢体易于观察的部位，还必须包括指趾间部位。
跛行试验/踏车试验
当具体行走距离不清楚，或者怀疑有伴随疾病使运动受限时，应进行跛行试验以客观了解行走距离受限的情况。此试验的标准步骤应该在踏车上设定3.0公里/小时或3.2公里/小时(相当于2英里/小时)的速度，梯度12%。如果没有可使用的踏车，或者病人不能够进行踏车试验，可让病人在平地上以每秒两步的速度行走(相当于5公里/小时)。记录最初一次和绝对跛行距离、疼痛部位、停止行走的原因和其它在行走试验中出现的症状。周围动脉疾病并不总引起行走时的疼痛，偶尔仅仅主诉为肢体同等的疲乏(特别在胸带型或腹主动脉-髂型患者)。
, http://www.100md.com
Ratschow’s试验/握拳激发试验
当诊断PAD时，当远端周围血管损伤(小腿型或前臂型)时，脉搏、踝和/或手/腕动脉血压可表现为正常或者仅仅轻微变化，甚至在某些严重血液循环障碍的病例中也是如此，容易误导。因此，在遇到相应的临床可疑病例时，必须进行Ratschow’s试验或握拳激发试验。
其它心血管系统
周围动脉疾病通常是阻塞性动脉硬化的一个临床表现，也是其它血管系统动脉硬化性改变的指示性疾病。因此，对于一个动脉循环障碍的患者，询问病史和体格检查时还应注意针对冠心病和对脑部供血的颅外动脉的狭窄病变，此外还应注意动脉硬化其它重要临床表现，例如内脏动脉狭窄和动脉瘤。
其它身体检查
检查其它器官系统时必须注意以下几点：
, 百拇医药
——血管高危因素迹象(例如：血压升高、年轻患者出现黄褐瘤或弯曲型脂质斑)；
——Ⅱ期患者合并有限制行走能力并会影响血管再通治疗疗效的疾病(例如：呼吸功能不全、心功能不全、关节所致行走能力受限)；
——合并有影响缺血性损伤愈合的疾病(例如：代谢障碍、水肿、低氧血症)。
2.4 特殊器械检查
对于每一个周围动脉疾病患者都应进行多普勒超声检查，测量踝部压力并评价其疾病严重程度。
因为PAD患者在其它血管处发生动脉硬化改变的机率增加，因此即使处于无症状期也需要预防性治疗，需要多普勒或双重超声检查脑供血动脉有无狭窄以及腹部超声检查是否存在腹主动脉瘤。
下列情况需要进一步的特殊检查：
, 百拇医药
——如果踝动脉血压未能测量(溃疡)或者有疑问(介质硬化病、软组织坚硬)(诊断选择：多普勒超声检查拇趾血压，方向性多普勒超声检查，波形图检查，静脉阻塞体积描记仪，肢体末端照相体积描记仪)。
——尽管有典型的跛行病史，静息血压仍保持正常(诊断选择：测量运动后血压)。
——如果考虑进行血管重建(诊断选择：影像学检查如双重超声检查，血管造影，MR血管造影)。
——如果存在溃疡/坏疽，不适宜血管重建，同时保守治疗效果不肯定，或者准备截肢(诊断选择：经皮氧分压测定，激光层流测定，核医学分析)。
2.4.1 多普勒超声扫描血压检测
休息15分钟后患者平卧位，测量并比较双侧上臂(直接将血压测量仪夹置于手腕处)、双侧胫后动脉、双侧足背动脉收缩压。踝、肱动脉压比值(多普勒指数)减少至0.9以下是周围动脉疾病的确凿证据，两侧肢体差别大于10mmHg也提示存在周围动脉疾病。这个结果可以表达为健侧和患侧肢体血压之间的绝对差异，或者患腿和健臂的血压比值(多普勒指数)。介质硬化、软组织变化、血压短时间波动、心率不齐、肢体周径和血压测量仪夹宽度比例不一致、自发性肌肉紧张或血压测量仪夹过于松弛以至于不匹配等情况都可使测量结果出现误差。部分误差可通过改正错误原因或取多次测量结果平均值来纠正，否则，则需要改用其他检测方法(见上)。
, 百拇医药
正常收缩压并不能临床排除周围动脉疾病。如果有典型的跛行病史但静息血压正常，则需要测量运动后血压。
对于上肢缺血的患者，可以采用与测量踝部血压类似的方法，将血压测量仪夹置于前臂远侧，测量桡尺动脉血压。
2.4.2 运动后多普勒超声扫描血压检测。
根据适用性和/或患者的配合能力，可采用踏车或平地的跛行试验、屈膝、足尖站立、或者通过血压测量仪夹给大腿于大于收缩压的压力产生3-5分钟的缺血等运动方法。在运动结束后30-60秒，患者平卧位接受测量。在患者进行了足够的运动后，静息时未能发现的主要动脉狭窄，可因运动后血压降低而被发现。
2.4.3 方向性多普勒超声扫描
分析多普勒流速波形图(血流描记图)可以判定血流近端以及远端一定程度的狭窄。然而，这种方法并不能很可靠地记录轻度到中、重度的改变(低敏感性)。如果测量的血流正好直接通过狭窄处，其程度则能够得到相当准确的评估。
, http://www.100md.com
2.4.4 双向多普勒超声扫描
双向多普勒超声能够准确地定位，并对臂从、盆腔和肢体的血管阻塞定性，检查过程没有特殊困难，但非常耗时，因此并不作为周围动脉疾病的常规检查方法，而应作为血管重建前的常规项目。
如果考虑做选择性的血管重建(临床Ⅱ期)，因为能够发现哪些需要做血管重建，并且不适宜即时进行的情况(例如：股浅动脉长距离的阻塞)，双向多普勒超声可能节省不必要的血管造影。对于这种病例，血管造影便成为不必要的，因为没有什么结果。
在进行介入治疗前，双向多普勒超声能够为制定最佳方案提供指导，如在股总动脉狭窄时更适宜采用cross-over技术。
2.4.5 血管造影、MR血管造影
血管造影不应该在首次诊断周围动脉疾病时使用，而是在计划血管重建之前。甚至在进行血管重建前，也常常可通过双向多普勒超声来减少血管造影的指征(见上)。血管造影可以采用传统方法或数字减影血管造影(DSA)进行。后者应在常规动脉注射造影剂后进行，因为大部分经静脉DSA对远端下肢的分辨率不够，同时血管重建前需要得到整个血管系统包括流出道的成像记录。如果动脉入路存在特殊困难，在临床决定不需要依靠远端血管系统成像时仍可使用经静脉DSA，但必须在心功能足够满意地排出造影剂，肾脏能够承担造影剂负荷时进行。对于严重不能耐受造影剂的病例，可以通过CO2动脉造影的办法解决。
, http://www.100md.com
目前，作为一种非侵袭性检查手段，MR血管造影能否取代双向多普勒超声或动脉造影成为一种临床上适用、高效价比的方法还不是很明确。因此，鉴于没有足够的医院和诊所配备最先进的仪器，MR血管造影现在还不能常规应用。
2.4.6 其它特殊器械检查方法
在个别病例，可考虑采用特殊器械和血管学检查手段，例如：波形图检查、静脉阻塞体积描记仪、肢体末端照相体积描记仪、经皮氧分压测定、激光层流测定和核医学检查方法来诊断周围动脉疾病。
2.5 实验室检查
在首次诊断周围动脉疾病时，应常规安排适当的实验室检查，以发现可以治疗的高危因素(糖尿病、高脂血症)，及对治疗周围动脉疾病有重要意义的相关动脉硬化所致器官损害(肾功能)：
——血细胞计数(血红蛋白浓度、血红蛋白增多症、红细胞增多症、血小板增多症)
——饥饿和餐后血糖，HbA1c
——尿液检测
——血清肌酐
——脂质(总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇；甘油三脂)
只有在异常症状(发病年龄轻、缺乏动脉硬化高危因素、患者本身多次发生血栓性事件、或者家族史，阻塞部位异常、治疗后不应发生的复发)出现时才需要进一步的周围动脉疾病实验室检查。对于这些病例，需要考虑非动脉硬化的可能性，通常是炎症原因，以及高凝状态或代谢缺陷(心磷脂抗体综合症、胆固醇栓塞、高半胱氨酸血症等)原因。, 百拇医药
2.1 初步评价
2.1.1 诊断范围
临床上根据病史和体格检查可以在很大程度上对绝大部分的周围动脉疾病患者进行诊断或者排除：
——如果临床上周围动脉疾病可以明确排除，则不需要进一步的血管学检查。
——如果可以确诊是周围动脉疾病，则需要进一步的检查：
— 确定周围动脉疾病的准确范围和严重程度；
— 确定高危因素；
— 确定其他部位的动脉硬化情况，特别是冠状动脉、颈动脉和腹主动脉。
, 百拇医药
——少数通过病史和体格检查未能明确诊断的周围动脉疾病，基本上可以通过特殊的非侵袭性器械检查获得诊断。
2.1.2 分期
由Fontaine提出的临床分期对确立治疗方案有重要意义：
Ⅰ期：缺乏症状但可客观上诊断的周围动脉疾病
Ⅱ期：间歇性跛行
Ⅲ期：静息痛
Ⅳ期：坏疽
Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期(绝对跛行距离>200米)和Ⅱb期(绝对跛行距离≤200米)。与临床更为相关的区别是“跛行距离主观满意/耐受性较好”和“跛行距离主观不满意/耐受性较差”。由于损伤(褥疮、手足病治疗等)和/或伴随的疾病(例如慢性静脉功能不全)，坏疽和溃疡也会出现在Ⅰ期和Ⅱ期。但是，鉴于这些情况的预后良好，必须将这些损伤与Ⅳ期坏疽相区分，可以相应地称为“复杂性Ⅰ期”和“复杂性Ⅱ期”。
, 百拇医药
真正的Ⅲ期和Ⅳ期(“严重肢体缺血”)是以静息痛持续至少两周和/或出现自发性坏疽为特征，伴随有收缩期外周动脉压<50 mmHg。
2.2 病史
周围动脉疾病
——间歇性跛行，静息时疼痛以及出现或以往曾出现过坏疽
——动脉硬化高危因素(主要有：吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症)
动脉硬化的其它表现
心绞痛、间歇性或永久性神经功能丧失、腹痛
2.3 体格检查
体格检查不应该仅仅局限于肢体动脉检查，还应包括全身心血管系统的检查。除了检查动脉硬化的其它临床表现，还有一般全身检查，包括伴随的全身性非血管性疾病所致的相关损害，因为这些表现将对制定总体治疗方案有重要的意义。
, 百拇医药
肢体动脉的灌注
必须触摸脉搏，听诊有无血管杂音，以及检查是否营养性改变和其它周围动脉疾病的皮肤病学改变，特殊问题则需要额外的临床功能性检查。通常来说，体格检查结果已足够对动脉低灌注的程度和潜在性动脉血管改变的部位做出重要的判断。
脉搏
标准的脉搏触诊步骤包括双侧连续地比较桡尺动脉、股动脉、腘动脉、内踝后方胫后动脉以及足背动脉搏动。如果发现不清楚或有异常，或者对腋、臂动脉以及腓动脉区域有疑问，则进行腋、臂动脉以及腓动脉远端属支触诊。
正常的脉搏并不能排除周围动脉疾病：单独累及属支(髂内动脉、股深动脉)时脉搏可维持正常，甚至在主要动脉(主要是髂部、偶尔也发生于腹股沟部)狭窄并已出现临床症状时，脉搏仍可清楚地触及。对于典型的跛行病例，病史加上正常脉搏，血管狭窄杂音可以提供重要线索。有怀疑的病例必须通过运动试验或影像检查以获得结论性证据。
, 百拇医药
听诊
动脉杂音提示动脉狭窄，应该在主动脉、锁骨下、颈、腹、髂、股总、股浅和腘动脉听诊动脉杂音。血管杂音并不意味着动脉狭窄，因为动脉血管杂音也可发生于属支血管阻塞，在高血循环量(如甲亢)、贫血和动静脉瘘患者中，杂音从心脏传导而来。年轻人的血管杂音也可能为生理性的。当狭窄的程度较轻(直径减少小于50%)或过于严重(直径减少大于90%)时，听诊检测动脉狭窄的敏感性达到了极限，这时候，往往听不到杂音。
皮肤病学改变和营养性损伤
应特别注意静脉充盈、皮肤色泽和温度、肢体部位汗毛脱落、足底皮肤过度角质化、趾甲霉菌病、褥疮、皮肤病学缺损、坏疽和局部炎症情况。检查不应局限于肢体易于观察的部位，还必须包括指趾间部位。
跛行试验/踏车试验
当具体行走距离不清楚，或者怀疑有伴随疾病使运动受限时，应进行跛行试验以客观了解行走距离受限的情况。此试验的标准步骤应该在踏车上设定3.0公里/小时或3.2公里/小时(相当于2英里/小时)的速度，梯度12%。如果没有可使用的踏车，或者病人不能够进行踏车试验，可让病人在平地上以每秒两步的速度行走(相当于5公里/小时)。记录最初一次和绝对跛行距离、疼痛部位、停止行走的原因和其它在行走试验中出现的症状。周围动脉疾病并不总引起行走时的疼痛，偶尔仅仅主诉为肢体同等的疲乏(特别在胸带型或腹主动脉-髂型患者)。
, http://www.100md.com
Ratschow’s试验/握拳激发试验
当诊断PAD时，当远端周围血管损伤(小腿型或前臂型)时，脉搏、踝和/或手/腕动脉血压可表现为正常或者仅仅轻微变化，甚至在某些严重血液循环障碍的病例中也是如此，容易误导。因此，在遇到相应的临床可疑病例时，必须进行Ratschow’s试验或握拳激发试验。
其它心血管系统
周围动脉疾病通常是阻塞性动脉硬化的一个临床表现，也是其它血管系统动脉硬化性改变的指示性疾病。因此，对于一个动脉循环障碍的患者，询问病史和体格检查时还应注意针对冠心病和对脑部供血的颅外动脉的狭窄病变，此外还应注意动脉硬化其它重要临床表现，例如内脏动脉狭窄和动脉瘤。
其它身体检查
检查其它器官系统时必须注意以下几点：
, 百拇医药
——血管高危因素迹象(例如：血压升高、年轻患者出现黄褐瘤或弯曲型脂质斑)；
——Ⅱ期患者合并有限制行走能力并会影响血管再通治疗疗效的疾病(例如：呼吸功能不全、心功能不全、关节所致行走能力受限)；
——合并有影响缺血性损伤愈合的疾病(例如：代谢障碍、水肿、低氧血症)。
2.4 特殊器械检查
对于每一个周围动脉疾病患者都应进行多普勒超声检查，测量踝部压力并评价其疾病严重程度。
因为PAD患者在其它血管处发生动脉硬化改变的机率增加，因此即使处于无症状期也需要预防性治疗，需要多普勒或双重超声检查脑供血动脉有无狭窄以及腹部超声检查是否存在腹主动脉瘤。
下列情况需要进一步的特殊检查：
, 百拇医药
——如果踝动脉血压未能测量(溃疡)或者有疑问(介质硬化病、软组织坚硬)(诊断选择：多普勒超声检查拇趾血压，方向性多普勒超声检查，波形图检查，静脉阻塞体积描记仪，肢体末端照相体积描记仪)。
——尽管有典型的跛行病史，静息血压仍保持正常(诊断选择：测量运动后血压)。
——如果考虑进行血管重建(诊断选择：影像学检查如双重超声检查，血管造影，MR血管造影)。
——如果存在溃疡/坏疽，不适宜血管重建，同时保守治疗效果不肯定，或者准备截肢(诊断选择：经皮氧分压测定，激光层流测定，核医学分析)。
2.4.1 多普勒超声扫描血压检测
休息15分钟后患者平卧位，测量并比较双侧上臂(直接将血压测量仪夹置于手腕处)、双侧胫后动脉、双侧足背动脉收缩压。踝、肱动脉压比值(多普勒指数)减少至0.9以下是周围动脉疾病的确凿证据，两侧肢体差别大于10mmHg也提示存在周围动脉疾病。这个结果可以表达为健侧和患侧肢体血压之间的绝对差异，或者患腿和健臂的血压比值(多普勒指数)。介质硬化、软组织变化、血压短时间波动、心率不齐、肢体周径和血压测量仪夹宽度比例不一致、自发性肌肉紧张或血压测量仪夹过于松弛以至于不匹配等情况都可使测量结果出现误差。部分误差可通过改正错误原因或取多次测量结果平均值来纠正，否则，则需要改用其他检测方法(见上)。
, 百拇医药
正常收缩压并不能临床排除周围动脉疾病。如果有典型的跛行病史但静息血压正常，则需要测量运动后血压。
对于上肢缺血的患者，可以采用与测量踝部血压类似的方法，将血压测量仪夹置于前臂远侧，测量桡尺动脉血压。
2.4.2 运动后多普勒超声扫描血压检测。
根据适用性和/或患者的配合能力，可采用踏车或平地的跛行试验、屈膝、足尖站立、或者通过血压测量仪夹给大腿于大于收缩压的压力产生3-5分钟的缺血等运动方法。在运动结束后30-60秒，患者平卧位接受测量。在患者进行了足够的运动后，静息时未能发现的主要动脉狭窄，可因运动后血压降低而被发现。
2.4.3 方向性多普勒超声扫描
分析多普勒流速波形图(血流描记图)可以判定血流近端以及远端一定程度的狭窄。然而，这种方法并不能很可靠地记录轻度到中、重度的改变(低敏感性)。如果测量的血流正好直接通过狭窄处，其程度则能够得到相当准确的评估。
, http://www.100md.com
2.4.4 双向多普勒超声扫描
双向多普勒超声能够准确地定位，并对臂从、盆腔和肢体的血管阻塞定性，检查过程没有特殊困难，但非常耗时，因此并不作为周围动脉疾病的常规检查方法，而应作为血管重建前的常规项目。
如果考虑做选择性的血管重建(临床Ⅱ期)，因为能够发现哪些需要做血管重建，并且不适宜即时进行的情况(例如：股浅动脉长距离的阻塞)，双向多普勒超声可能节省不必要的血管造影。对于这种病例，血管造影便成为不必要的，因为没有什么结果。
在进行介入治疗前，双向多普勒超声能够为制定最佳方案提供指导，如在股总动脉狭窄时更适宜采用cross-over技术。
2.4.5 血管造影、MR血管造影
血管造影不应该在首次诊断周围动脉疾病时使用，而是在计划血管重建之前。甚至在进行血管重建前，也常常可通过双向多普勒超声来减少血管造影的指征(见上)。血管造影可以采用传统方法或数字减影血管造影(DSA)进行。后者应在常规动脉注射造影剂后进行，因为大部分经静脉DSA对远端下肢的分辨率不够，同时血管重建前需要得到整个血管系统包括流出道的成像记录。如果动脉入路存在特殊困难，在临床决定不需要依靠远端血管系统成像时仍可使用经静脉DSA，但必须在心功能足够满意地排出造影剂，肾脏能够承担造影剂负荷时进行。对于严重不能耐受造影剂的病例，可以通过CO2动脉造影的办法解决。
, http://www.100md.com
目前，作为一种非侵袭性检查手段，MR血管造影能否取代双向多普勒超声或动脉造影成为一种临床上适用、高效价比的方法还不是很明确。因此，鉴于没有足够的医院和诊所配备最先进的仪器，MR血管造影现在还不能常规应用。
2.4.6 其它特殊器械检查方法
在个别病例，可考虑采用特殊器械和血管学检查手段，例如：波形图检查、静脉阻塞体积描记仪、肢体末端照相体积描记仪、经皮氧分压测定、激光层流测定和核医学检查方法来诊断周围动脉疾病。
2.5 实验室检查
在首次诊断周围动脉疾病时，应常规安排适当的实验室检查，以发现可以治疗的高危因素(糖尿病、高脂血症)，及对治疗周围动脉疾病有重要意义的相关动脉硬化所致器官损害(肾功能)：
——血细胞计数(血红蛋白浓度、血红蛋白增多症、红细胞增多症、血小板增多症)
——饥饿和餐后血糖，HbA1c
——尿液检测
——血清肌酐
——脂质(总胆固醇、HDL胆固醇、LDL胆固醇；甘油三脂)
只有在异常症状(发病年龄轻、缺乏动脉硬化高危因素、患者本身多次发生血栓性事件、或者家族史，阻塞部位异常、治疗后不应发生的复发)出现时才需要进一步的周围动脉疾病实验室检查。对于这些病例，需要考虑非动脉硬化的可能性，通常是炎症原因，以及高凝状态或代谢缺陷(心磷脂抗体综合症、胆固醇栓塞、高半胱氨酸血症等)原因。, 百拇医药