药师审方应有临床思维
现阶段，药师审核处方的局限性值得重视。这一局限性主要体现在药师对疾病的认识往往停留在药学思维上，缺乏临床思维。
所谓临床思维，是指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程；药学思维则是指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程。两者最本质的区别是：前者注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果；后者侧重于理论上的研究结果，注重用药的精确性、完美性，但缺乏与患者临床症状、指标的结合。所以，药学思维实际上是和临床脱离的。在这一点上，药师们对自身知识结构的偏窄问题，应有清醒的认识。
目前药师依据临床诊断对处方用药合理性的审查，更多是基于药学思维的理论到理论的推断和分析。其实对临床用药合理性的判断应以临床实践环境为支撑平台，具体情况要具体分析。比如：长期以来的观点认为，钙剂对洋地黄的毒性有协同作用，用强心甙期间忌用钙剂。但是对伴有低钙的心衰患者，两者合用是完全必要的，因为强心甙的正性肌力作用依赖于钙离子，在心肌兴奋-收缩偶联过程中，钙离子起着关键性作用，细胞外液缺钙时心肌收缩无力，可减弱强心甙的作用，中度高血钙对心肌兴奋性有微弱影响，重度高血钙才增加心肌兴奋性，引起心律失常。当心衰患者伴有明显低钙时，心肌收缩力及强心甙的作用可能减弱，缓慢滴注钙剂反而有利于纠正上述异常。再者，目前处方权属于医生，药物治疗的法律责任也属于医师，“处方三分钟，背后十年功”也体现了处方医师知识的深度、广度以及实践能力和临床经验。面对一纸处方内容，现有药师的知识水平在临床思维上存在局限，在这种局限下审查出的用药合理性结果需要理性考虑。
所以笔者认为：在审查处方的同时，要更多地从临床思维角度考虑。如一些有配伍禁忌的药物即便是出现在同一处方上，药师也要从医师为何开出这张处方的角度多点考虑，而不是仅仅把这种“不合理用药”的矛头对准医师，这种处理的技巧需要药师细细琢磨。如：抗生素可抑制活菌的生长繁殖，当抗生素与一些活菌制剂出现在同一处方上时，药师可在用药交代时嘱患者分开服用，或在用药时间上间隔，不就解决了吗？如此，既和谐了医患关系，又避免了药师与医师的冲突。
从药师审方中遇到的一些困难来看，《处方管理办法》确实尚需在实施中进一步完善。但药师地位的提升，却不能单靠一些强制性的规定，更多的还是需要广大药师勤练内功，除了有扎实的药学功底，还要把审核处方的平台前移，药师们要走出药房，走进诊断室、走进病房，逐渐成为具备临床思维的临床药师。
医药经济报2006年 医院周刊第31期, 百拇医药(杨思芸 杨勇)
所谓临床思维，是指在提供医疗服务过程中，医务人员注重患者本身、特别是患者治疗结果的一种思维过程；药学思维则是指在提供药学服务过程中，药师注重药物本身的性质，特别是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程。两者最本质的区别是：前者注重患者在治疗过程中的各种反应，以临床指标来衡量药物治疗的效果；后者侧重于理论上的研究结果，注重用药的精确性、完美性，但缺乏与患者临床症状、指标的结合。所以，药学思维实际上是和临床脱离的。在这一点上，药师们对自身知识结构的偏窄问题，应有清醒的认识。
目前药师依据临床诊断对处方用药合理性的审查，更多是基于药学思维的理论到理论的推断和分析。其实对临床用药合理性的判断应以临床实践环境为支撑平台，具体情况要具体分析。比如：长期以来的观点认为，钙剂对洋地黄的毒性有协同作用，用强心甙期间忌用钙剂。但是对伴有低钙的心衰患者，两者合用是完全必要的，因为强心甙的正性肌力作用依赖于钙离子，在心肌兴奋-收缩偶联过程中，钙离子起着关键性作用，细胞外液缺钙时心肌收缩无力，可减弱强心甙的作用，中度高血钙对心肌兴奋性有微弱影响，重度高血钙才增加心肌兴奋性，引起心律失常。当心衰患者伴有明显低钙时，心肌收缩力及强心甙的作用可能减弱，缓慢滴注钙剂反而有利于纠正上述异常。再者，目前处方权属于医生，药物治疗的法律责任也属于医师，“处方三分钟，背后十年功”也体现了处方医师知识的深度、广度以及实践能力和临床经验。面对一纸处方内容，现有药师的知识水平在临床思维上存在局限，在这种局限下审查出的用药合理性结果需要理性考虑。
所以笔者认为：在审查处方的同时，要更多地从临床思维角度考虑。如一些有配伍禁忌的药物即便是出现在同一处方上，药师也要从医师为何开出这张处方的角度多点考虑，而不是仅仅把这种“不合理用药”的矛头对准医师，这种处理的技巧需要药师细细琢磨。如：抗生素可抑制活菌的生长繁殖，当抗生素与一些活菌制剂出现在同一处方上时，药师可在用药交代时嘱患者分开服用，或在用药时间上间隔，不就解决了吗？如此，既和谐了医患关系，又避免了药师与医师的冲突。
从药师审方中遇到的一些困难来看，《处方管理办法》确实尚需在实施中进一步完善。但药师地位的提升，却不能单靠一些强制性的规定，更多的还是需要广大药师勤练内功，除了有扎实的药学功底，还要把审核处方的平台前移，药师们要走出药房，走进诊断室、走进病房，逐渐成为具备临床思维的临床药师。
医药经济报2006年 医院周刊第31期, 百拇医药(杨思芸 杨勇)